神經(jīng)病理性疼痛患者常伴有睡眠障礙、情緒低落、抑郁,嚴(yán)重影響日常生活,有的患者因無(wú)法忍受疼痛而產(chǎn)生輕生的念頭。神經(jīng)病理性疼痛以藥物治療為主,傳統(tǒng)止痛藥如阿片類藥物和非甾體類消炎藥治療神經(jīng)病理性疼痛的效果并不理想,還可以選擇一些專門針對(duì)神經(jīng)病理性疼痛的藥物來(lái)幫助患者止痛。
神經(jīng)病理性疼痛定義為由神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性損害和功能障礙所激發(fā)或引起的疼痛。神經(jīng)痛的病因有病毒感染、缺血、外傷刺激、代謝或營(yíng)養(yǎng)性疾病等。常見(jiàn)的帶狀皰疹后神經(jīng)痛、糖尿病周圍神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛等,都屬于神經(jīng)病理性疼痛。那么神經(jīng)病理性疼痛如何止疼?
神經(jīng)病理性疼痛指神經(jīng)本身的功能發(fā)生障礙而導(dǎo)致的一類疼痛??梢院?jiǎn)單的把神經(jīng)理解為家里的電線,功能作用是傳導(dǎo)電流。若對(duì)軀體進(jìn)行觸摸的刺激,傳導(dǎo)信號(hào)改變以后,可能傳導(dǎo)為針刺的疼痛,此時(shí)表現(xiàn)為病理性的疼痛。病理性疼痛根據(jù)病因一般分為原發(fā)性的神經(jīng)病理性疼痛:主要指病因不明確的,即自發(fā)性的神經(jīng)病理性疼痛。
繼發(fā)性的神經(jīng)病理性疼痛
主要是繼發(fā)于其他疾病之后,比如帶狀皰疹后的神經(jīng)痛,屬于病理性疼痛,繼發(fā)于皰疹。所以,神經(jīng)病理性疼痛是指神經(jīng)本身或者是神經(jīng)周圍的組織對(duì)其影響造成功能障礙而導(dǎo)致的一類疼痛。服用普瑞巴林或加巴噴丁時(shí),為避免頭暈及嗜睡,應(yīng)遵循晚上開(kāi)始、小量使用、逐漸加量、緩慢減量的原則。
阿米替林首劑應(yīng)睡前服用,使用時(shí)應(yīng)注意其心臟毒性,竇性心動(dòng)過(guò)速、直立性低血壓、心室異位搏動(dòng)增加、心肌缺血甚至心源性猝死。有缺血性心臟病或心源性猝死風(fēng)險(xiǎn)的患者應(yīng)避免使用 TCAs。此外,該藥可能導(dǎo)致或加重認(rèn)知障礙和步態(tài)異常。
阿片類藥物長(zhǎng)期使用有可能導(dǎo)致依賴。一般使用不超過(guò) 8 周。一旦神經(jīng)病理性疼痛病因去除或調(diào)控治療有效緩解疼痛后,應(yīng)緩慢減少藥量至撤除用藥。
曲馬多不能和 5-羥色胺能藥物(包括 5-羥色胺、去甲腎上腺素再攝取抑制劑,如文拉法辛和度洛西?。┩瑫r(shí)使用,以避免 5-羥色胺綜合征風(fēng)險(xiǎn)。
治療的一線藥物包括加巴噴丁、普瑞巴林(特別是脊髓損傷)和三環(huán)類抗抑郁藥(如阿米替林);二線推薦包括度洛西汀、拉莫三嗪、阿片類藥物(嗎啡、羥考酮等)、曲馬多以及大麻類藥物,適用于多發(fā)性硬化相關(guān)性疼痛,可以幫助患者緩解神經(jīng)性疼痛。
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