妊娠合并心臟病可能由先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、妊娠期高血壓性心臟病、圍產(chǎn)期心肌病、心律失常等原因引起,可通過定期產(chǎn)檢、藥物治療、生活方式調(diào)整、心臟監(jiān)測(cè)、必要時(shí)終止妊娠等方式干預(yù)。
妊娠期血流動(dòng)力學(xué)變化會(huì)加重心臟負(fù)荷,未糾正的先天性心臟病如室間隔缺損、房間隔缺損等可能誘發(fā)心力衰竭。孕婦可能出現(xiàn)活動(dòng)后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀。需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用地高辛片改善心功能,或鹽酸拉貝洛爾片控制血壓,嚴(yán)重時(shí)需考慮心臟瓣膜修復(fù)手術(shù)。
既往鏈球菌感染遺留的二尖瓣狹窄等病變,在妊娠期血容量增加時(shí)易導(dǎo)致肺淤血。典型表現(xiàn)為勞力性呼吸困難、咯血,可能伴隨心悸。可遵醫(yī)囑使用呋塞米片減輕心臟前負(fù)荷,華法林鈉片預(yù)防血栓,必要時(shí)行經(jīng)皮二尖瓣球囊成形術(shù)。
妊娠20周后新發(fā)的高血壓合并左心功能不全,與全身小動(dòng)脈痙攣有關(guān)。特征性癥狀包括突發(fā)端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰。需立即靜脈注射硝酸甘油注射液,口服硝苯地平控釋片降壓,同時(shí)限制鈉鹽攝入。
妊娠末期至產(chǎn)后5個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)不明原因的心肌損害,表現(xiàn)為心臟擴(kuò)大和收縮功能障礙。常見乏力、下肢水腫,可能突發(fā)心源性休克。治療需聯(lián)合酒石酸美托洛爾片調(diào)節(jié)心律,螺內(nèi)酯片利尿,嚴(yán)重者需植入心室輔助裝置。
妊娠期激素變化可能誘發(fā)房顫、室性早搏等,與心肌電活動(dòng)異常相關(guān)。輕者僅感心悸,重者可出現(xiàn)暈厥。醫(yī)生可能建議服用鹽酸普羅帕酮片調(diào)節(jié)心律,同時(shí)補(bǔ)充門冬氨酸鉀鎂片維持電解質(zhì)平衡,避免咖啡因攝入。
妊娠合并心臟病孕婦應(yīng)保證每日8-10小時(shí)睡眠,采取左側(cè)臥位改善子宮胎盤血流。飲食需控制每日鈉鹽攝入不超過5克,多食新鮮蔬菜水果補(bǔ)充鉀鎂。每周進(jìn)行3-5次低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如散步,每次不超過30分鐘。嚴(yán)格記錄每日體重變化,24小時(shí)內(nèi)增長超過0.5公斤需警惕心力衰竭。所有用藥必須經(jīng)產(chǎn)科和心內(nèi)科醫(yī)生雙重評(píng)估,禁止自行調(diào)整劑量。
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