顱腦外傷后發(fā)熱39攝氏度需立即就醫(yī)，可通過物理降溫、抗感染治療、腦脊液引流、手術(shù)清除血腫、亞低溫治療等方式處理。顱腦外傷發(fā)熱可能與顱內(nèi)感染、中樞性高熱、創(chuàng)傷性炎癥反應(yīng)、腦脊液循環(huán)障礙、繼發(fā)性腦損傷等因素有關(guān)。

1、物理降溫

使用冰袋敷于頸部腋窩腹股溝等大血管處，配合溫水擦浴促進(jìn)散熱。避免酒精擦浴以免刺激皮膚或誘發(fā)寒戰(zhàn)。體溫超過38.5攝氏度時(shí)可采用退熱貼輔助降溫，同時(shí)保持環(huán)境溫度在25攝氏度左右。密切監(jiān)測(cè)體溫變化，若持續(xù)高熱需配合藥物干預(yù)。

2、抗感染治療

開放性顱腦損傷易繼發(fā)顱內(nèi)感染，需根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用易透過血腦屏障的抗生素。常用注射用頭孢曲松鈉治療革蘭陰性菌感染，注射用萬古霉素針對(duì)耐藥金黃色葡萄球菌，注射用美羅培南適用于多重耐藥菌感染。治療期間需動(dòng)態(tài)復(fù)查腦脊液常規(guī)及培養(yǎng)指標(biāo)。

3、腦脊液引流

外傷后腦積水或顱內(nèi)壓增高時(shí)，需行腰椎穿刺或腦室引流術(shù)。引流管留置期間每日記錄引流量及性狀，控制引流速度在每小時(shí)10-15毫升。腦脊液呈血性或蛋白含量增高提示存在蛛網(wǎng)膜下腔出血，需聯(lián)合尼莫地平注射液預(yù)防腦血管痙攣。

4、手術(shù)清除血腫

CT顯示硬膜外血腫超過30毫升或腦挫裂傷伴中線移位時(shí)，需急診行開顱血腫清除術(shù)。術(shù)后使用注射用甘露醇降低顱內(nèi)壓，配合丙戊酸鈉注射液預(yù)防外傷后癲癇。顱骨缺損較大者需同期進(jìn)行鈦網(wǎng)修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后48小時(shí)內(nèi)需持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)。

5、亞低溫治療

對(duì)于重度顱腦損傷伴中樞性高熱，可采用冰毯誘導(dǎo)亞低溫至33-35攝氏度。治療期間需監(jiān)測(cè)凝血功能及電解質(zhì)，維持低溫12-24小時(shí)后緩慢復(fù)溫。避免體溫波動(dòng)過大誘發(fā)再灌注損傷，同時(shí)靜脈滴注注射用鹽酸罌粟堿改善腦微循環(huán)。

顱腦外傷患者發(fā)熱期間應(yīng)保持絕對(duì)臥床，頭部抬高15-30度促進(jìn)靜脈回流。飲食選擇高蛋白流質(zhì)如乳清蛋白粉，補(bǔ)充維生素B族營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。恢復(fù)期進(jìn)行高壓氧治療促進(jìn)腦功能修復(fù)，避免劇烈活動(dòng)3-6個(gè)月。定期復(fù)查頭顱CT觀察腦水腫消退情況，出現(xiàn)意識(shí)障礙加重需即刻返院。