肺結(jié)核可分為原發(fā)性肺結(jié)核和繼發(fā)性肺結(jié)核，兩者在發(fā)病機制、病理特征及臨床表現(xiàn)上存在差異。原發(fā)性肺結(jié)核多見于初次感染者，繼發(fā)性肺結(jié)核則常見于既往感染后復(fù)發(fā)或再感染。

一、原發(fā)性肺結(jié)核

原發(fā)性肺結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌初次感染人體后發(fā)生的肺結(jié)核類型，多見于兒童和青少年。結(jié)核分枝桿菌通過呼吸道進入人體后，在肺部形成原發(fā)病灶，同時可伴有肺門淋巴結(jié)腫大。原發(fā)性肺結(jié)核患者可能無明顯癥狀，部分患者可出現(xiàn)低熱、乏力、盜汗等非特異性表現(xiàn)。胸部影像學(xué)檢查可見原發(fā)病灶和肺門淋巴結(jié)腫大，形成啞鈴狀陰影。原發(fā)性肺結(jié)核通常具有自限性，多數(shù)患者可自行痊愈，但少數(shù)患者可能進展為活動性肺結(jié)核或發(fā)生血行播散。

二、繼發(fā)性肺結(jié)核

繼發(fā)性肺結(jié)核是既往感染過結(jié)核分枝桿菌的患者再次發(fā)病的肺結(jié)核類型，多見于成年人。繼發(fā)性肺結(jié)核的發(fā)生可能與內(nèi)源性復(fù)燃或外源性再感染有關(guān)。病理特征以肺部浸潤性病變?yōu)橹?，常見于肺尖和后段?；颊吲R床表現(xiàn)較明顯，可出現(xiàn)咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等癥狀，部分患者伴有發(fā)熱、盜汗、體重下降等全身癥狀。胸部影像學(xué)檢查可見斑片狀、結(jié)節(jié)狀陰影，嚴(yán)重者可出現(xiàn)空洞。繼發(fā)性肺結(jié)核傳染性較強，需要積極進行抗結(jié)核治療。

三、發(fā)病機制差異

原發(fā)性肺結(jié)核是機體首次接觸結(jié)核分枝桿菌后的免疫反應(yīng)過程，由于缺乏特異性免疫力，結(jié)核分枝桿菌可經(jīng)淋巴道播散至肺門淋巴結(jié)。繼發(fā)性肺結(jié)核則發(fā)生在已致敏的機體，結(jié)核分枝桿菌多在原發(fā)感染灶內(nèi)復(fù)燃或經(jīng)呼吸道再次感染，病變多局限于肺部，較少累及淋巴結(jié)。兩種類型的免疫反應(yīng)也存在差異，原發(fā)性肺結(jié)核以Th1型免疫反應(yīng)為主，繼發(fā)性肺結(jié)核則表現(xiàn)為遲發(fā)型超敏反應(yīng)。

四、病理特征區(qū)別

原發(fā)性肺結(jié)核的典型病理改變包括原發(fā)綜合征，即肺部原發(fā)病灶、淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)炎三聯(lián)征。原發(fā)病灶多位于肺上葉下部或下葉上部靠近胸膜處，病灶較小。繼發(fā)性肺結(jié)核的病理改變以滲出、增生和壞死為主，病變多位于肺尖或鎖骨下區(qū)，易形成干酪樣壞死和空洞。兩種類型的病理演變過程也不同，原發(fā)性肺結(jié)核可完全吸收或纖維化、鈣化，繼發(fā)性肺結(jié)核則易進展為慢性纖維空洞型肺結(jié)核。

五、治療與預(yù)后

原發(fā)性肺結(jié)核患者如無明顯癥狀且病灶局限，可暫不進行抗結(jié)核治療，但需密切隨訪觀察。對于有癥狀或病灶進展的患者，應(yīng)采用標(biāo)準(zhǔn)抗結(jié)核方案治療。繼發(fā)性肺結(jié)核患者均需接受規(guī)范抗結(jié)核治療，常用藥物包括異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片、乙胺丁醇片等。治療過程中需注意藥物不良反應(yīng)，定期復(fù)查評估療效。原發(fā)性肺結(jié)核預(yù)后通常較好，繼發(fā)性肺結(jié)核如及時規(guī)范治療預(yù)后也較理想，但延誤治療可能導(dǎo)致病變遷延不愈或播散。

肺結(jié)核患者應(yīng)注意休息，保證充足營養(yǎng)，適當(dāng)增加高蛋白、高維生素食物的攝入。保持室內(nèi)空氣流通，避免到人群密集場所活動。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可自行停藥或減量。定期復(fù)查胸部影像學(xué)和痰結(jié)核菌檢查，監(jiān)測病情變化。密切接觸者應(yīng)進行結(jié)核菌素試驗或γ-干擾素釋放試驗篩查?？人浴⒋驀娞鐣r應(yīng)遮掩口鼻，痰液應(yīng)消毒處理。通過規(guī)范治療和科學(xué)管理，絕大多數(shù)肺結(jié)核患者可獲得臨床治愈。