肺結(jié)核主要分為原發(fā)性肺結(jié)核、血行播散性肺結(jié)核、繼發(fā)性肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎以及其他肺外結(jié)核五種類型。肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的慢性傳染病，不同分型的臨床表現(xiàn)和病理特征存在差異，需通過影像學(xué)檢查、痰涂片或培養(yǎng)等實(shí)驗(yàn)室手段確診。

1、原發(fā)性肺結(jié)核

原發(fā)性肺結(jié)核多見于兒童和青少年，是初次感染結(jié)核桿菌后發(fā)生的原發(fā)綜合征。典型表現(xiàn)為肺內(nèi)原發(fā)病灶、淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)腫大三聯(lián)征?；颊呖赡艹霈F(xiàn)低熱、盜汗、咳嗽等非特異性癥狀。診斷需結(jié)合胸部X線顯示的啞鈴狀陰影和結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性結(jié)果。治療以異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等抗結(jié)核藥物聯(lián)合應(yīng)用為主。

2、血行播散性肺結(jié)核

血行播散性肺結(jié)核包括急性粟粒型肺結(jié)核和慢性血行播散型肺結(jié)核。急性粟粒型肺結(jié)核起病急驟，表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)、呼吸困難，胸部CT可見雙肺均勻分布的粟粒樣結(jié)節(jié)。慢性型癥狀較隱匿，可能伴隨肝脾腫大。該類型多發(fā)生于免疫力低下人群，需使用乙胺丁醇片聯(lián)合鏈霉素注射液等強(qiáng)化治療方案。

3、繼發(fā)性肺結(jié)核

繼發(fā)性肺結(jié)核是成人最常見的類型，多由體內(nèi)潛伏病灶復(fù)燃引起。病變好發(fā)于肺尖和后段，典型影像學(xué)表現(xiàn)為浸潤、空洞和纖維化共存?；颊叱Ｓ锌┭?、消瘦、長期咳嗽等癥狀。治療需根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇敏感藥物組合，常用方案包含利福噴丁膠囊、左氧氟沙星片等二線抗結(jié)核藥物。

4、結(jié)核性胸膜炎

結(jié)核性胸膜炎表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難及胸腔積液，胸水檢查顯示淋巴細(xì)胞為主、腺苷脫氨酶升高。部分患者可發(fā)展為胸膜增厚或包裹性積液。除標(biāo)準(zhǔn)抗結(jié)核治療外，對(duì)于大量積液需行胸腔穿刺引流，頑固性病例可考慮胸腔注射尿激酶注射液防止胸膜粘連。

5、肺外結(jié)核

肺外結(jié)核可累及淋巴結(jié)、骨骼、泌尿生殖系統(tǒng)等部位。淋巴結(jié)結(jié)核表現(xiàn)為無痛性腫大，骨結(jié)核常見于脊柱導(dǎo)致椎體破壞，腎結(jié)核可引起血尿和尿路刺激癥狀。診斷依賴病理活檢和病原學(xué)檢查，治療需延長療程至9-12個(gè)月，必要時(shí)聯(lián)合外科清創(chuàng)術(shù)。

肺結(jié)核患者應(yīng)保證高蛋白、高維生素飲食，適當(dāng)補(bǔ)充魚肉蛋奶和新鮮蔬菜水果。注意保持居室通風(fēng)，避免隨地吐痰，咳嗽時(shí)用紙巾遮掩口鼻。嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成全程規(guī)范化治療，定期復(fù)查肝腎功能和胸部影像學(xué)。密切接觸者需進(jìn)行結(jié)核菌素篩查，出現(xiàn)持續(xù)咳嗽超過2周、不明原因消瘦等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)排查。