乙肝病毒主要通過感染肝細胞并復制自身遺傳物質(zhì)導致肝臟損傷,致病過程可分為病毒入侵、免疫應答和肝細胞損傷三個階段。乙肝病毒的致病機制主要與病毒復制活躍度、機體免疫狀態(tài)以及肝細胞修復能力有關(guān)。
乙肝病毒經(jīng)血液或體液傳播進入人體后,首先通過表面蛋白與肝細胞膜上的受體結(jié)合完成入侵。病毒脫去外殼釋放環(huán)狀DNA進入細胞核,在肝細胞酶作用下轉(zhuǎn)化為共價閉合環(huán)狀DNA作為復制模板,利用宿主細胞機制大量復制病毒蛋白和基因組。新合成的病毒顆??舍尫湃胙腥靖喔渭毎糠植《綝NA會整合到宿主基因組中形成持續(xù)感染源。
病毒復制過程中產(chǎn)生的表面抗原和核心抗原會誘發(fā)機體免疫應答。當免疫系統(tǒng)識別被感染的肝細胞時,細胞毒性T淋巴細胞會攻擊這些細胞導致肝細胞溶解。這種免疫介導的損傷是肝炎發(fā)作的主要機制。反復的免疫攻擊會使肝細胞在修復過程中形成纖維結(jié)締組織,長期積累可發(fā)展為肝纖維化和肝硬化。部分病例中病毒DNA整合可能干擾抑癌基因功能,與肝癌發(fā)生存在關(guān)聯(lián)。
慢性乙肝感染者可能出現(xiàn)病毒復制與免疫應答的長期拉鋸,表現(xiàn)為肝功能反復異常。病毒載量高、免疫應答強者更易出現(xiàn)顯著肝損傷。某些免疫耐受期患者雖攜帶病毒但肝酶正常,這類人群仍存在病情突然激活風險。乙肝病毒致病性的個體差異與病毒基因型、宿主遺傳背景以及合并其他肝炎病毒感染等因素相關(guān)。
預防乙肝病毒感染最有效方式是接種疫苗,產(chǎn)生保護性抗體可阻斷病毒入侵。感染者應定期監(jiān)測肝功能、病毒載量和肝臟影像學變化,避免飲酒和使用肝毒性藥物??共《局委熆捎行б种撇《緩椭疲S盟幬锇ǘ魈婵f片、富馬酸替諾福韋二吡呋酯片等核苷類似物,需在醫(yī)生指導下長期規(guī)范用藥。保持規(guī)律作息和均衡飲食有助于維持肝臟代謝功能。
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