腳后跟痛可能與足底筋膜炎、跟骨骨刺、跟腱炎、滑囊炎、應(yīng)力性骨折等因素有關(guān)。足底筋膜炎通常由足底筋膜過度牽拉引起,表現(xiàn)為晨起第一步疼痛;跟骨骨刺多與長期受力異常有關(guān);跟腱炎常見于運(yùn)動損傷;滑囊炎多因局部摩擦導(dǎo)致;應(yīng)力性骨折與反復(fù)沖擊力相關(guān)。
足底筋膜炎是腳后跟痛的常見原因,主要因足底筋膜反復(fù)微損傷引發(fā)炎癥。典型表現(xiàn)為晨起下地時(shí)劇烈疼痛,活動后減輕但久站復(fù)發(fā)。可能與長期穿硬底鞋、肥胖或過度運(yùn)動有關(guān)。治療需減少跑跳活動,使用足弓支撐墊,遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉凝膠、塞來昔布膠囊或局部注射糖皮質(zhì)激素。夜間穿戴足部支具有助于緩解晨僵。
跟骨骨刺是跟骨底面骨質(zhì)增生,多繼發(fā)于足底筋膜長期牽拉刺激。疼痛集中于足跟底面,按壓有尖銳痛感。X線可見骨性突起。建議選擇軟底鞋并加裝硅膠足跟墊,避免赤足行走。急性期可遵醫(yī)囑使用洛索洛芬鈉貼劑、依托考昔片,配合沖擊波治療。嚴(yán)重者可能需要手術(shù)切除骨刺。
跟腱炎常見于突然增加運(yùn)動量的人群,表現(xiàn)為跟腱附著處腫脹壓痛??赡芘c小腿肌肉緊張、運(yùn)動前熱身不足有關(guān)。需暫停跑跳運(yùn)動,采用冷敷緩解腫脹。遵醫(yī)囑使用氟比洛芬巴布膏、艾瑞昔布片,配合離心性跟腱拉伸訓(xùn)練。慢性患者可能需要體外沖擊波或富血小板血漿注射治療。
跟骨后滑囊炎多因鞋子反復(fù)摩擦跟腱引起,表現(xiàn)為跟骨后方紅腫熱痛。急性期需更換寬松鞋襪,避免硬質(zhì)鞋幫壓迫??勺襻t(yī)囑使用酮洛芬凝膠、布洛芬緩釋膠囊,配合超聲波物理治療。若形成化膿性滑囊炎,可能需要穿刺抽液并注射抗生素如頭孢呋辛酯片。
跟骨應(yīng)力性骨折多見于運(yùn)動員或骨質(zhì)疏松患者,表現(xiàn)為漸進(jìn)性負(fù)重疼痛。骨掃描或MRI可明確診斷。需嚴(yán)格制動6-8周,使用步行靴保護(hù)??勺襻t(yī)囑補(bǔ)充碳酸鈣D3片、阿侖膦酸鈉片促進(jìn)骨愈合。嚴(yán)重移位骨折可能需要螺釘內(nèi)固定手術(shù)。
日常應(yīng)選擇緩沖性能好的運(yùn)動鞋,控制體重減輕足部負(fù)荷。運(yùn)動前后充分拉伸小腿三頭肌,避免突然增加訓(xùn)練強(qiáng)度。居家可用高爾夫球滾動按摩足底,溫水泡腳促進(jìn)血液循環(huán)。若疼痛持續(xù)超過兩周、出現(xiàn)夜間靜息痛或明顯腫脹,建議及時(shí)至足踝外科就診排查其他病因。
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