關(guān)節(jié)周圍骨折是指發(fā)生在關(guān)節(jié)附近骨骼的斷裂，通常涉及關(guān)節(jié)面或關(guān)節(jié)囊附著點(diǎn)，常見(jiàn)類型有橈骨遠(yuǎn)端骨折、股骨頸骨折、脛骨平臺(tái)骨折等。這類骨折可能由外傷、骨質(zhì)疏松或重復(fù)應(yīng)力損傷引起，需根據(jù)具體類型采取固定、手術(shù)或康復(fù)治療。

1、外傷性骨折

直接暴力撞擊或跌倒時(shí)關(guān)節(jié)部位著地可能導(dǎo)致骨折，例如橈骨遠(yuǎn)端Colles骨折多見(jiàn)于跌倒時(shí)手掌撐地。表現(xiàn)為局部腫脹、畸形和活動(dòng)受限，需通過(guò)X線或CT確診。急性期可采用手法復(fù)位聯(lián)合石膏固定，嚴(yán)重移位時(shí)需行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，常用接骨板螺釘系統(tǒng)如鎖定加壓鋼板。

2、骨質(zhì)疏松性骨折

老年人群因骨量減少易發(fā)生股骨頸骨折或肱骨近端骨折，輕微外力即可導(dǎo)致。典型癥狀包括患肢縮短外旋畸形，核磁共振有助于早期診斷。治療需考慮人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，使用生物型股骨柄假體配合骨水泥固定，術(shù)后需補(bǔ)充鈣劑和抗骨質(zhì)疏松藥物如阿侖膦酸鈉片。

3、運(yùn)動(dòng)損傷骨折

青少年運(yùn)動(dòng)時(shí)可能發(fā)生脛骨結(jié)節(jié)撕脫骨折或踝關(guān)節(jié)骨折，與突然起跳或扭轉(zhuǎn)動(dòng)作有關(guān)。表現(xiàn)為局部壓痛和功能障礙，三維重建CT可明確骨折線走向。無(wú)移位骨折可用支具制動(dòng)，涉及關(guān)節(jié)面的骨折需采用空心螺釘或張力帶鋼絲固定，恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整度。

4、病理性骨折

骨腫瘤或骨髓炎等疾病可能削弱骨骼強(qiáng)度導(dǎo)致自發(fā)性骨折，如股骨轉(zhuǎn)子下病理性骨折。伴隨夜間痛和體重下降，需通過(guò)活檢明確病因。治療需處理原發(fā)病同時(shí)穩(wěn)定骨折，可采用髓內(nèi)釘系統(tǒng)聯(lián)合放療，疼痛控制可使用氨酚羥考酮片。

5、重復(fù)應(yīng)力骨折

長(zhǎng)期負(fù)重訓(xùn)練可能引起脛骨或跖骨應(yīng)力性骨折，早期表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)后隱痛。骨掃描有助于鑒別軟組織損傷，初期處理包括停止負(fù)重活動(dòng)6-8周，頑固性病例可采用體外沖擊波治療促進(jìn)骨愈合，配合脈沖電磁場(chǎng)治療儀改善局部血供。

關(guān)節(jié)周圍骨折康復(fù)期需循序漸進(jìn)進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，早期在醫(yī)生指導(dǎo)下使用持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)機(jī)，后期通過(guò)水中步行訓(xùn)練減輕負(fù)重。飲食應(yīng)保證每日1000-1200毫克鈣攝入，多食用乳制品和深綠色蔬菜，戒煙限酒避免影響骨愈合。定期復(fù)查X線評(píng)估骨折愈合進(jìn)度，出現(xiàn)異常疼痛或活動(dòng)障礙需及時(shí)復(fù)診。