膽囊癌晚期患者臨終前可能出現(xiàn)黃疸、劇烈腹痛、惡病質(zhì)、意識(shí)障礙及多器官衰竭等癥狀。膽囊癌是膽道系統(tǒng)常見的惡性腫瘤,晚期癥狀與腫瘤轉(zhuǎn)移和器官功能衰竭密切相關(guān)。
由于腫瘤阻塞膽管或肝轉(zhuǎn)移導(dǎo)致膽紅素代謝障礙,患者皮膚和鞏膜呈現(xiàn)進(jìn)行性加重的黃染,常伴有皮膚瘙癢。尿液顏色加深如濃茶,糞便呈陶土色。這種情況與膽管完全梗阻有關(guān),需通過膽道引流緩解癥狀。
腫瘤侵犯腹膜或神經(jīng)叢可引起右上腹持續(xù)性劇痛,并向肩背部放射。疼痛常需強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥物如鹽酸嗎啡注射液控制。部分患者可能出現(xiàn)膽囊穿孔導(dǎo)致急性腹膜炎,表現(xiàn)為全腹壓痛和肌緊張。
晚期患者因腫瘤消耗和進(jìn)食困難會(huì)出現(xiàn)極度消瘦、肌肉萎縮等惡病質(zhì)表現(xiàn)。這與腫瘤釋放炎癥因子導(dǎo)致代謝紊亂有關(guān),可嘗試腸外營(yíng)養(yǎng)支持,但效果有限。患者常伴有嚴(yán)重乏力和活動(dòng)能力喪失。
肝功能衰竭導(dǎo)致血氨升高可能引發(fā)肝性腦病,表現(xiàn)為嗜睡、定向力障礙甚至昏迷。腫瘤腦轉(zhuǎn)移也可能引起顱內(nèi)壓增高癥狀。這種情況提示病情已進(jìn)入終末期,需加強(qiáng)護(hù)理防止墜床和誤吸。
終末期常合并呼吸循環(huán)衰竭,出現(xiàn)呼吸困難、血壓下降等表現(xiàn)。腫瘤轉(zhuǎn)移至肺部可引起大量胸腔積液,心臟受累會(huì)導(dǎo)致心律失常。此時(shí)以姑息治療為主,重點(diǎn)在于減輕痛苦。
對(duì)于膽囊癌晚期患者,建議家屬做好疼痛管理和基礎(chǔ)護(hù)理,保持患者體位舒適,定期翻身預(yù)防壓瘡??蓪で笈R終關(guān)懷團(tuán)隊(duì)支持,通過音樂療法等舒緩患者情緒。注意觀察生命體征變化,出現(xiàn)異常及時(shí)聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員。飲食上以流質(zhì)為主,少量多餐,避免加重胃腸負(fù)擔(dān)。
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