尿路感染藥物治療需遵循敏感抗生素選擇、足療程用藥、個(gè)體化調(diào)整等原則，常用藥物包括左氧氟沙星片、頭孢克肟分散片、磷霉素氨丁三醇散、呋喃妥因腸溶片、三金片等。尿路感染多由細(xì)菌感染引起，需根據(jù)病原學(xué)檢查和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用針對(duì)性藥物。

1、敏感抗生素選擇

尿路感染多由大腸埃希菌等革蘭陰性桿菌引起，初始治療可經(jīng)驗(yàn)性選用對(duì)尿路常見(jiàn)致病菌敏感的抗生素。左氧氟沙星片屬于喹諾酮類(lèi)抗生素，通過(guò)抑制細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶發(fā)揮作用，對(duì)多數(shù)尿路感染致病菌有良好抗菌活性。頭孢克肟分散片作為第三代頭孢菌素，能破壞細(xì)菌細(xì)胞壁合成，對(duì)產(chǎn)酶菌株仍保持較高敏感性。治療前應(yīng)盡可能留取尿培養(yǎng)標(biāo)本，根據(jù)藥敏結(jié)果及時(shí)調(diào)整用藥方案。

2、足療程用藥

單純性下尿路感染通常需要3-7天療程，磷霉素氨丁三醇散作為單劑量療法藥物，通過(guò)干擾細(xì)菌細(xì)胞壁早期合成發(fā)揮殺菌作用。復(fù)雜性尿路感染或腎盂腎炎需延長(zhǎng)至10-14天，呋喃妥因腸溶片在尿液中濃度高，適用于大腸埃希菌等敏感菌所致的急性單純性膀胱炎。完成全程治療可有效防止復(fù)發(fā)和耐藥性產(chǎn)生，不可因癥狀緩解自行停藥。

3、個(gè)體化調(diào)整

孕婦應(yīng)避免使用喹諾酮類(lèi)和磺胺類(lèi)藥物，可選用頭孢類(lèi)或磷霉素等妊娠安全分級(jí)B類(lèi)藥物。三金片作為中成藥具有清熱通淋功效，可輔助緩解尿頻尿急癥狀。腎功能不全者需根據(jù)肌酐清除率調(diào)整藥物劑量，老年患者應(yīng)注意監(jiān)測(cè)肝腎功能變化。對(duì)于反復(fù)發(fā)作的尿路感染，可能需要小劑量抗生素長(zhǎng)期預(yù)防。

4、聯(lián)合用藥指征

嚴(yán)重感染或耐藥菌感染時(shí)可考慮聯(lián)合用藥，如β-內(nèi)酰胺類(lèi)聯(lián)合氨基糖苷類(lèi)。但普通尿路感染不推薦常規(guī)聯(lián)合用藥，以免增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。存在尿路結(jié)構(gòu)異?；蛄糁脤?dǎo)尿管時(shí)，應(yīng)在抗感染同時(shí)處理基礎(chǔ)病因。合并前列腺炎的男性患者可能需要穿透前列腺包膜能力較強(qiáng)的藥物如磺胺甲惡唑。

5、療效評(píng)估與隨訪(fǎng)

治療48-72小時(shí)后需評(píng)估臨床癥狀改善情況，若無(wú)效需考慮調(diào)整方案。完成治療后1周建議復(fù)查尿常規(guī)，復(fù)雜感染或腎盂腎炎患者應(yīng)在療程結(jié)束后1-2周進(jìn)行尿培養(yǎng)復(fù)查。對(duì)于頻繁復(fù)發(fā)者，應(yīng)排查糖尿病、泌尿系結(jié)石等潛在誘因，必要時(shí)行泌尿系影像學(xué)檢查。

尿路感染患者治療期間應(yīng)保持每日2000毫升以上飲水量，促進(jìn)細(xì)菌排出。避免辛辣刺激性食物，可適量攝入蔓越莓制品幫助抑制細(xì)菌黏附。注意會(huì)陰部清潔衛(wèi)生，性生活后及時(shí)排尿。糖尿病患者需嚴(yán)格控制血糖，絕經(jīng)后女性可考慮局部雌激素治療。若出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛或血尿等癥狀加重，應(yīng)立即復(fù)診調(diào)整治療方案。