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摘要：我接待了一位女性患者，突然感覺(jué)腰背出現(xiàn)疼痛，休息也得不到緩解，于是給予患者經(jīng)過(guò)檢查后，排除急性闌尾炎、急性膽囊炎、膽囊結(jié)石等，最終確診為右側(cè)腎結(jié)石。給予患者采用碎石取石術(shù)并輔以藥物治療，患者住院7天后癥狀好轉(zhuǎn)，遂出院。

【基本信息】女、37歲

【疾病類型】泌尿系統(tǒng)結(jié)石

【就診醫(yī)院】貴州醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

【就診時(shí)間】2020年6月

【治療方案】右側(cè)輸尿管鏡（碩通鏡）檢查+輸尿管狹窄擴(kuò)張+碎石取石術(shù)（鈥激光）+藥物治療：使用復(fù)方金錢草顆粒進(jìn)行利尿排石治療+使用美洛西林鈉注射液、甲磺酸左氧氟沙星注射液抗感染治療

【治療周期】住院治療7天，術(shù)后1個(gè)月回院復(fù)診

【治療效果】患者已無(wú)腰腹部疼痛，影像提示原右腎區(qū)鑄形結(jié)石影消失，殘留小斑塊結(jié)石

一、初次面診

2020年6月，我接診了一位37歲婦女。剛見(jiàn)到這位患者，她就苦惱地跟我訴說(shuō)，平時(shí)身體都好好的，最近三天不知道怎么了，突然間就感覺(jué)腰背部疼痛，休息之后癥狀也沒(méi)有緩解。經(jīng)過(guò)詳細(xì)咨詢以及檢查，發(fā)現(xiàn)患者是右腰腹部疼痛，且為陣發(fā)性隱痛，無(wú)放射性疼痛，右腎區(qū)輕叩疼痛。自發(fā)病以來(lái)，患者吃不好，睡不好，精神狀態(tài)比較差。小便是正常的，但是這幾天沒(méi)有大便。于是我給患者做了泌尿系統(tǒng)彩超檢查以及血常規(guī)、尿常規(guī)檢查，初步診斷患者為右側(cè)腎結(jié)石，需要辦理住院進(jìn)一步的檢查治療，患者經(jīng)過(guò)溝通后同意住院。

圖一：泌尿系統(tǒng)彩超（右側(cè)腎結(jié)石）

二、治療經(jīng)過(guò)

入院后我們對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的檢查。體格檢查時(shí)，患者全腹沒(méi)有壓痛、反跳痛等癥狀，再加上初診時(shí)患者提到?jīng)]有放射性疼痛，因此排除急性闌尾炎；急性闌尾炎陣痛也是偶發(fā)性，但疼痛會(huì)從腹部轉(zhuǎn)移到右下部位，急性膽囊炎患者主要是上腹部疼痛，并且可能放射到右肩和背部，大部分患者還伴隨有發(fā)熱的癥狀。急性膽囊炎的疼痛主要集中在夜間。因此，從癥狀上基本可以排除急性膽囊炎。膽結(jié)石患者的主要癥狀也是腹部疼痛，但是大部分腹部疼痛是屬于膽絞痛，由膽囊內(nèi)結(jié)石引起膽囊痙攣。如果是隱痛，通常還會(huì)伴隨反酸、飽脹不適等癥狀。而患者疼痛是隱痛，但并出現(xiàn)反酸、飽脹不適的情況，因此可排除膽囊結(jié)石。體格檢查之后給予患者做了CTU、KUB檢查，CTU結(jié)果顯示右腎多發(fā)結(jié)石并輕度積水，KUB結(jié)果顯示右腎多發(fā)結(jié)石。腎功能檢查、肝功八項(xiàng)檢查、心電圖、心肌酶五項(xiàng)等檢查未見(jiàn)明顯異常。再結(jié)合初診信息，確認(rèn)為右腎多發(fā)結(jié)石并少量積液伴有泌尿系統(tǒng)感染。其中右腎多發(fā)結(jié)石并少量積液適合進(jìn)行手術(shù)治療。通過(guò)和同事會(huì)診后采用輸尿管狹窄擴(kuò)張，并進(jìn)行碎石取石術(shù)（鈥激光），取石后給予患者使用復(fù)方金錢草顆粒進(jìn)行利尿排石治療，使用美洛西林鈉注射液、甲磺酸左氧氟沙星注射液抗感染治療。

三、治療效果

經(jīng)過(guò)7天的住院治療，患者癥狀已逐步好轉(zhuǎn)。入院前的腰腹部疼痛癥狀已經(jīng)消失，并且沒(méi)有尿頻、尿急、尿痛、無(wú)解肉眼血尿、無(wú)發(fā)熱等癥狀。原先的右腎區(qū)叩痛癥狀已消失，目前雙側(cè)腎無(wú)叩痛，腹平軟、無(wú)壓痛、反跳痛。術(shù)后B超結(jié)果顯示右腎區(qū)鑄形結(jié)石影消失，殘留小斑塊結(jié)石。于是患者在住院7天后辦理了出院手續(xù)，我交代患者需要1個(gè)月要到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診。1個(gè)月后復(fù)診，患者表示身體沒(méi)再有異常疼痛，B超結(jié)果顯示右腎區(qū)鑄形結(jié)石影消失，殘留小斑塊結(jié)石消失，并拔除輸尿管支架管。

四、注意事項(xiàng)

手術(shù)后患者在身體允許的情況下要多走動(dòng)，多排尿，這有利于排出結(jié)石。在飲食方面，患者要以清淡飲食為主，可多吃蔬菜、水果、粗糧等。對(duì)于一些含鹽量、含糖量、含草酸高的食物，建議盡量少吃，以避免出現(xiàn)結(jié)石復(fù)發(fā)。劇烈運(yùn)動(dòng)有可能導(dǎo)致雙J管位置發(fā)生移動(dòng)或者脫落，從而引起出血、腹痛，在雙J管沒(méi)有拔除之前，建議患者不要進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)。日常作息方面，術(shù)后患者要注意作息規(guī)律，多休息，避免過(guò)度勞累，避免熬夜，避免體力勞動(dòng)。

五、個(gè)人感悟

接觸這個(gè)病例讓我感觸深刻，因?yàn)檫@是大部分職場(chǎng)人的通病。日常飲食中缺少纖維素，動(dòng)物蛋白、精制糖增多，長(zhǎng)期臥床、飲水減少等都會(huì)誘發(fā)泌尿系統(tǒng)結(jié)石。因此，日常生活中如果要減少疾病的發(fā)生，良好的飲食習(xí)慣以及作息習(xí)慣是非常重要的。

在治療過(guò)程中，患者也非常的后悔，日常喝水是一件非常簡(jiǎn)單的事情，卻常常因?yàn)橹笔诸^的工作而忘記了，才導(dǎo)致要住院手術(shù)的局面?；颊弑硎疽院鬅o(wú)論多忙都要記得足夠量的水，也避免結(jié)石的復(fù)發(fā)，讓家人跟著自己一起受累。