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如何判斷是不是心肌梗死

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心肌梗死可通過(guò)典型胸痛癥狀、心電圖特征性改變、心肌酶譜升高及冠脈造影等檢查綜合判斷。主要識(shí)別依據(jù)包括持續(xù)性胸痛、心電圖ST段抬高、肌鈣蛋白升高、冠脈狹窄證據(jù)、伴隨癥狀。

1、持續(xù)性胸痛

心肌梗死最典型表現(xiàn)為胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛，持續(xù)超過(guò)20分鐘且含服硝酸甘油無(wú)法緩解。疼痛常向左肩背部、下頜或左上肢放射，可能伴隨冷汗、瀕死感。需注意部分糖尿病患者或老年人可能表現(xiàn)為無(wú)痛性心肌梗死，僅出現(xiàn)呼吸困難或乏力。

2、心電圖ST段抬高

急性心肌梗死患者心電圖會(huì)出現(xiàn)動(dòng)態(tài)演變，超急性期可見(jiàn)T波高聳，隨后ST段弓背向上抬高，對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)病理性Q波。非ST段抬高型心肌梗死則表現(xiàn)為ST段壓低或T波倒置。需在發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)重復(fù)檢查以提高檢出率。

3、肌鈣蛋白升高

心肌損傷標(biāo)志物肌鈣蛋白I或T在發(fā)病3-4小時(shí)后開(kāi)始升高，12-24小時(shí)達(dá)峰值，持續(xù)7-10天。肌酸激酶同工酶CK-MB雖特異性較低，但可用于判斷再梗死。需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)指標(biāo)變化，結(jié)合臨床表現(xiàn)綜合判斷。

4、冠脈狹窄證據(jù)

冠狀動(dòng)脈造影是確診金標(biāo)準(zhǔn)，可明確血管閉塞部位及程度。典型表現(xiàn)為冠脈完全閉塞或嚴(yán)重狹窄，TIMI血流分級(jí)≤2級(jí)。CT血管成像可作為篩查手段，但受心率影響較大。血管內(nèi)超聲能更準(zhǔn)確評(píng)估斑塊性質(zhì)。

5、伴隨癥狀

約三分之一患者出現(xiàn)惡心嘔吐等胃腸癥狀，部分表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、暈厥或意識(shí)障礙。女性更易出現(xiàn)非典型癥狀如疲勞、失眠。需警惕以牙痛、上腹痛為首發(fā)表現(xiàn)的異位疼痛，避免漏診。

懷疑心肌梗死時(shí)應(yīng)立即停止活動(dòng)并撥打急救電話，等待期間可嚼服阿司匹林300毫克過(guò)敏者禁用。日常需控制血壓血糖血脂，戒煙限酒，每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。飲食遵循地中海模式，增加深海魚類和堅(jiān)果攝入，定期監(jiān)測(cè)心電圖和心臟超聲。出現(xiàn)不明原因胸悶氣短時(shí)建議盡早就醫(yī)完善檢查。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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