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小腦鐮旁雙側腦膜瘤的手術切除

患者，女，56歲。頭痛伴步態(tài)不穩(wěn)2年。

MRI顯示：后顱窩中線區(qū)占位，邊界清楚;稍短T1、稍短T2信號;均勻強化，小腦鐮可見鼠尾征;延髓背側受壓，四腦室受壓明顯縮小，幕上腦室輕度擴張。

診斷：幕下小腦鐮旁雙側腦膜瘤

手術入路：枕下正中入路小腦鐮雙側腫瘤切除術

術中情況：腫瘤深侵犯小腦鐮，雙側小腦扁桃體和下蚓部受壓變形，被擠向兩側，雙側小腦后下動脈后分支比鄰瘤體周邊。分塊燒灼瘤體表面和小腦鐮供血血管，仔細分離保護瘤體周圍的動靜脈血管，瘤體內(nèi)分塊切除，待瘤體逐漸塌陷后向深部分離顯露，瘤體外分塊切除。術中見腫瘤供血豐富。最終全切除瘤體，顯露四腦室上口以及出口，明確腦脊液循環(huán)通暢。

術后病理：腦膜瘤

術后CT復查：瘤體全切

術后情況：恢復良好，無并發(fā)癥和后遺癥。

分析：腦膜瘤多發(fā)于中老年女性，起病隱襲，為良性腫瘤，癥狀進展輕微，常不易被患者察覺。當有癥狀時，瘤體多已較大。腦膜瘤常發(fā)生在顱內(nèi)腦膜上，如大腦和小腦表面、大腦鐮、嗅溝、鞍結節(jié)、靜脈竇、鞍結節(jié)、橋小腦角、腦室內(nèi)系統(tǒng)。本例腦膜瘤發(fā)生在小腦鐮上，較為少見。瘤體較大，患者已有腦受壓癥狀，如走路不穩(wěn)。繼續(xù)發(fā)展，會出現(xiàn)行走不穩(wěn)等平衡失調(diào)癥狀，聲音嘶啞、吞咽困難、嗆咳等后組顱神經(jīng)癥狀，頭痛加重等腦積水癥狀，甚至呼吸突發(fā)停止等小腦扁桃體下疝急性發(fā)作等危象。本例手術難點在于，瘤體位置較深，周邊分布有小腦后下動脈、椎動脈，以及其分支，瘤體前方為腦干延髓，損傷任何重要動脈和靜脈都將引起腦干缺血和水腫，殃及生命;如腫瘤切除不徹底，四腦室腦脊液循環(huán)打不通暢，將造成術后腦積水存在或是加重。本例瘤體全切，腦脊液循環(huán)通暢，未遺留并發(fā)癥和后遺癥?；颊卟叫谐鲈?，效果極佳。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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