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后縱裂單側鐮旁腦膜瘤的手術切除

患者，女，50歲，頭部鈍痛2年。

頭部增強MRI顯示：右頂后大腦鐮旁占位，實質性，邊界清楚，下極達三腦室后部。明顯均勻強化，占位效應明顯。

診斷：后縱裂右側鐮旁腦膜瘤

手術入路：右頂后縱裂入路大腦鐮旁腫瘤切除術

術中情況：矢狀竇旁分離粗大引流靜脈，沿大腦鐮右側深入，釋放腦脊液，顯露深部瘤體表面，灼燒瘤體在大腦鐮上的附著基底，電灼瘤體表面，終致瘤體皺縮，分塊切除腫瘤，切除受侵犯的大腦鐮局部。證實腫瘤起源于右側深部大腦鐮旁，瘤體向深部發(fā)展接近鐮下松果體區(qū)。

術后病理：腦膜瘤

術后影像復查：瘤體全切

術后情況：未出現并發(fā)癥，肢體活動良好。

分析：本例瘤體較深，起源于大腦鐮一側深部，并向深部鐮下松果體區(qū)發(fā)展，瘤體淺部受正常頂葉大腦內側面的掩蓋，從腦表面沿縱裂深入，對患側大腦內側面和引流靜脈有可能牽拉損傷，造成對側肢體癱瘓或是顱內出血;因而術前對瘤體定位一定要精確，游離一段引流靜脈，以利有更大空間牽拉腦頂內側。

腦膜瘤為良性腫瘤，多發(fā)于中老年女性，起病隱襲，癥狀進展輕微，常不易被患者察覺。當有癥狀時，瘤體多已較大。大腦鐮、大腦和小腦表面、嗅溝、鞍結節(jié)、靜脈竇、腦室系統(tǒng)等等部位系好發(fā)部位。

中央溝靜脈是重要的引流血管，在顯露瘤體時，過度牽拉會撕裂此靜脈，即使血管未撕裂，也常出現術后血管痙攣，造成腦組織缺血缺氧，引起對側肢體癱瘓和腦水腫引致顱內壓驟升。

本例瘤體深在，腦表引流靜脈和右側頂葉腦組織位居瘤體淺部，必須牽開才能顯露瘤體。良好顯露技術，保證了本例瘤體切除而引流靜脈損和頂葉腦回不受損傷，是患者良好出院的關鍵。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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