腸梗阻患者灌腸治療需嚴(yán)格評估病情,存在腸穿孔風(fēng)險、絞窄性腸梗阻、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂等情況時禁止灌腸。灌腸可能加重腸壁損傷或?qū)е赂腥緮U(kuò)散。
機(jī)械性腸梗阻未明確病因前禁止灌腸,尤其伴有腸管血運(yùn)障礙時,灌腸壓力可能引發(fā)腸穿孔。這類患者常見劇烈腹痛、嘔吐、腹部壓痛等癥狀,需通過影像學(xué)檢查確認(rèn)梗阻類型,通常采取胃腸減壓、靜脈補(bǔ)液等保守治療,必要時行腸粘連松解術(shù)或腸切除吻合術(shù)。
絞窄性腸梗阻絕對禁止灌腸,此時腸系膜血管受壓導(dǎo)致腸管缺血壞死,灌腸會加速毒素吸收。患者多表現(xiàn)為持續(xù)性絞痛、腹肌緊張、發(fā)熱及休克體征,需緊急手術(shù)解除梗阻。術(shù)后可能使用頭孢曲松鈉注射液預(yù)防感染,配合腸外營養(yǎng)支持。
嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂患者灌腸可能誘發(fā)心律失常。低鉀血癥會導(dǎo)致腸蠕動減弱,灌腸液滯留可能加重腹脹。這類患者應(yīng)先糾正血鉀水平至安全范圍,監(jiān)測心電圖變化,可口服氯化鉀緩釋片或靜脈補(bǔ)鉀。灌腸液成分也需避免含磷制劑以防血磷異常升高。
腸梗阻灌腸前需評估生命體征和腹部體征,灌腸液溫度應(yīng)保持37℃左右,采用低壓緩慢灌注。術(shù)后腸梗阻患者灌腸需避開吻合口,選擇細(xì)軟肛管。灌腸后觀察排便情況,記錄腹脹緩解程度,出現(xiàn)劇烈腹痛或血壓下降需立即停止操作。
腸梗阻患者日常應(yīng)保持飲食清淡,急性期禁食期間通過靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)?;謴?fù)期從流質(zhì)飲食逐步過渡,避免食用糯米、竹筍等難消化食物。每日記錄排便排氣情況,適當(dāng)按摩腹部促進(jìn)腸蠕動,出現(xiàn)嘔吐腹脹加重應(yīng)及時就醫(yī)。長期便秘者可遵醫(yī)囑使用乳果糖口服溶液調(diào)節(jié)腸道功能。
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