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慢阻肺與肺癌——量變到質變的故事

流行病學研究明確指出慢阻肺COPD是肺癌高危因素，特別是肺氣腫型COPD。在非吸煙肺癌患者，COPD比例為10%，吸煙肺癌患者中，12%合并有COPD。

COPD如何導致肺癌?

肺癌究其本質是一種基因病，是由先天遺傳自父母的生殖系基因突變(germline mutation)，和后天外部刺激導致的體細胞基因突變(somatic mutation)，共同作用引起的細胞增生和分化的異常，表現(xiàn)為不受機體控制的生長和致命性的外侵轉移。

前期研究顯示，COPD與肺癌共享部分先天易感基因，這些基因往往與肺組織的發(fā)育與分化相關，基因的先天缺陷導致肺部組織更新再生能力的異常，表現(xiàn)為正常肺泡結構的破壞(肺氣腫)，嚴重者促發(fā)細胞異常分化，形成腫瘤。

另一方面，COPD患者面對外界環(huán)境因素(細菌，病毒，PM2。5異物等)的入侵，有著特殊的炎癥反應模式，往往比常人更劇烈，反復的炎癥破壞必然伴隨著組織的修復，局部干細胞增生分化的次數(shù)大幅度的增加，干細胞分裂過程中出錯的概率同比增加，意味著導致癌變的基因突變頻率加大，罹患肺癌的風險增加，類似一個量變到質變的過程。

如何預防肺癌

1、禁止和控制吸煙：禁止和控制吸煙，首先要著眼于減少吸煙者在人群中的比例，需要制訂一定法律或條例限制人們，特別是限制青少年吸煙。

2、控制大氣污染：做好環(huán)境保護工作，有效地控制大氣污染，從而達到預防肺癌的目的。建議慢阻肺患者出行要做好防護措施，準備防霾口罩等。

3、職業(yè)防護：對開采放射性礦石的礦區(qū)，應采取有效的防護措施，盡量減少工作人員受輻射的量。對暴露于致癌化合物的工人，必須采取各種切實有效的勞動防護措施，避免或減少與致癌因子的接觸。

4、防治慢性支氣管炎：由于慢性支氣管炎患者的肺癌發(fā)病率高于無慢性支氣管炎者，所以積極防治慢性支氣管炎對預防肺癌有一定的意義。特別是要勸導患慢性支氣管炎的吸煙者戒煙，因為患慢性支氣管炎又吸煙人群的肺癌發(fā)病率更高。

5、早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷與早期治療：對早期肺癌的篩檢手段至今仍不令人滿意，在人群中普查肺癌的費用非常昂貴，而對降低肺癌死亡率的可能性很小。原位癌有著100%的治愈率，一期肺癌的五年生存率高達80%。肺癌篩查的金標準目前依然是每年一次低劑量螺旋CT篩查，但是CT的放射性損傷本身就是導致肺癌的誘因。

美國國家疾病預防服務工作組(USPSTF，U。S preventive services task force)預測，如果全美一半50歲以上人群，每年做一次年一次低劑量螺旋CT篩查，美國肺癌發(fā)病率將上升2%。由此建議每年一次的肺癌CT篩查僅僅局限于肺癌高危人群：年齡55-75歲，吸煙30包年，戒煙15年以下。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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