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我曾經(jīng)講過(guò)：治愈疝的唯一方法就是手術(shù)，一縫一補(bǔ)就是疝手術(shù)的精髓，縫，不結(jié)實(shí)，容易復(fù)發(fā)?，F(xiàn)在它正遭遇淘汰的命運(yùn)。補(bǔ)，是一種好的方法，這就是我們常說(shuō)的無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)。它就類似于生活中的打補(bǔ)丁的方法。無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)是目前治療疝氣的主流方法。下面就簡(jiǎn)單講述疝的手術(shù)歷史及目前國(guó)內(nèi)所開展的無(wú)張力疝手術(shù)的方法。

疝手術(shù)的歷史：疝的手術(shù)有120余年的歷史，手術(shù)方法據(jù)統(tǒng)計(jì)有80余種，隨著對(duì)疝解剖的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)及分子材料學(xué)科的發(fā)展，絕大多數(shù)手術(shù)方法已遭淘汰。

在外科手術(shù)誕生以前，疝的治療是非常殘忍的。最為典型的是將人體倒掛后在腹股溝區(qū)用燒紅的烙鐵將此處燒焦，讓其感染后并形成大塊斑痕。其原理就是將此處解剖部位用熱力破壞并通過(guò)感染和自身修復(fù)而形成較為堅(jiān)硬的斑痕組織，以期通過(guò)這些硬的斑痕阻止腹腔內(nèi)容物的突出，達(dá)到治療疝氣的目的。這是因?yàn)閷?duì)局部解剖的無(wú)知而產(chǎn)生的方法，其效果是不言而喻的。但在當(dāng)時(shí)也只能如此。

人類是從無(wú)知與野蠻中逐漸走向文明。醫(yī)學(xué)更是這樣。它是一門認(rèn)知學(xué)科和經(jīng)驗(yàn)學(xué)科，是從錯(cuò)誤中走向完善的。也許千年后的人們看到我們現(xiàn)在所做的手術(shù)，一定會(huì)有同樣的“愚昧”的感覺(jué)。由于解剖學(xué)的興起，讓人類了解了自己的身體，同樣對(duì)腹股溝區(qū)解剖也作了深入的研究，在腹股溝區(qū)解剖歷史中誕生了很多著名的解剖學(xué)家，醫(yī)學(xué)生在學(xué)這一課時(shí)需要記住很多用人名命名的解剖結(jié)構(gòu)，每一個(gè)解剖結(jié)構(gòu)的發(fā)現(xiàn)都有一個(gè)真實(shí)的故事。所以，醫(yī)學(xué)的發(fā)展是很艱難的，行醫(yī)也是不容易的。醫(yī)學(xué)是一個(gè)神圣的學(xué)科，不能因?yàn)闊o(wú)知采用“惡搞”形式來(lái)玷污神圣的學(xué)科。否則必然會(huì)遭遇自然的懲罰。

1959年以前，世界醫(yī)學(xué)界的疝手術(shù)主要是縫合法，簡(jiǎn)單地說(shuō)，就是把缺損的部位拉到一起縫起來(lái)。這種手術(shù)已有120多年的歷史，我們把這種縫合法稱為傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)。它在疝治療上的確曾經(jīng)起過(guò)很重要的作用。但在120多年的醫(yī)療實(shí)踐中，人們發(fā)現(xiàn)這種手術(shù)有很多弊端：1 疼痛。術(shù)中、術(shù)后都有疼痛感。有些病人術(shù)后甚至直不起腰來(lái)。2 術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后要臥床三天，住院起碼要三周，術(shù)后三個(gè)月不能從事重體力勞動(dòng)。3 復(fù)發(fā)率高(10-15%)。尤其是一些老年人，因?yàn)槟昀象w衰，術(shù)后一段時(shí)間后，因出現(xiàn)便秘、前列腺增生、慢性咳嗽或在提重物時(shí)腹壓增高，縫合部位因經(jīng)受不了這樣的壓力，縫合處又裂開而復(fù)發(fā)。

上個(gè)世紀(jì)六十年代，無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)問(wèn)世，并在世界范圍內(nèi)迅速取代了原來(lái)的縫合手術(shù)，成為疝手術(shù)治療的主要手段。所謂無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)就是用人工材料把腹壁缺損處進(jìn)行修補(bǔ)，就象我們用一塊好的布去補(bǔ)衣服上的破洞一樣。由于不用強(qiáng)行把缺損處的周邊肌肉縫在一起，所以，它不存在張力問(wèn)題，因此這種手術(shù)得名無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)。

1997年無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)從國(guó)外引進(jìn)到中國(guó)，隨后在全國(guó)迅速普及。這種無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的一個(gè)最大優(yōu)點(diǎn)是復(fù)發(fā)率低，在中國(guó)，它的復(fù)發(fā)率已在2%以下，除了這一點(diǎn)，這種方法疼痛小，手術(shù)一般可在局部麻醉下完成。一般只需住院2-5天，甚至可以門診完成手術(shù)，病人馬上就可以回家。而且術(shù)后能很快恢復(fù)正常生活。中國(guó)每年進(jìn)行約一萬(wàn)例無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)，實(shí)踐證明，效果都很好。

無(wú)張力疝手術(shù)的治療理念：無(wú)張力疝手術(shù)其實(shí)就是打“補(bǔ)丁”。可根據(jù)這個(gè)“補(bǔ)丁”放置在不同的位置而產(chǎn)生不同的手術(shù)方法。大體可分為平片“補(bǔ)丁”、封堵“補(bǔ)丁”、內(nèi)襯“補(bǔ)丁”三種大的形式。我們還是可以用木桶、氣球和水的比喻了解“補(bǔ)丁”放置的位置。平片“補(bǔ)丁”：相當(dāng)于在有窟窿處的木桶外釘上一張鐵皮片。封堵“補(bǔ)丁”：先將一個(gè)木塞塞入窟窿中再在此處的木桶外釘上一張鐵皮片。內(nèi)襯“補(bǔ)丁”：在氣球與木桶之間放入一張鐵皮片，此片因?yàn)橛兴膲毫Χ粫?huì)移動(dòng)，從內(nèi)部封堵了窟窿。利用我們的生活常識(shí)可以判斷出這三種方法的合理性是由低到高的，換句話是：封堵窟窿最牢靠的是內(nèi)襯“補(bǔ)丁”，并且如果能順利進(jìn)入桶與球之間，它的縫合是最少的，手術(shù)操作是最為簡(jiǎn)單的，創(chuàng)傷自然也是最小。

國(guó)內(nèi)目前常用的無(wú)張力疝修補(bǔ)方法歸納如下：

1　平片無(wú)張力修補(bǔ)法(Lichtenstein手術(shù))：1984年 Lichtenstein 首選采用這種方法以，并首次提出無(wú)張力疝修補(bǔ)的概念。Lichtenstein手術(shù)是將補(bǔ)片與腹股溝管壁縫合，精索經(jīng)補(bǔ)片打孔引出。補(bǔ)片材料為美國(guó)戈?duì)柟旧a(chǎn)的Gore-Tex補(bǔ)片，在1997年以前，它被世界公認(rèn)為疝氣手術(shù)最經(jīng)典的術(shù)式。目前國(guó)內(nèi)醫(yī)院仍有少數(shù)醫(yī)院還行此手術(shù)。

2 疝環(huán)充填式無(wú)張力修補(bǔ)法(Gilbert， mesh plug & patch)：該手術(shù)是將網(wǎng)塞充填(mesh plug，1994年)和Lichtenstein手術(shù)結(jié)合在一起，即用聚丙烯卷成傘狀填塞疝環(huán)缺損，然后用平片加強(qiáng)腹股溝管后壁，一度對(duì)傘狀填塞物及平片不行固定，后由Rutkow和Robbines建議把傘狀填塞物及平片分別固定，并由美國(guó)Bard公司生產(chǎn)定型產(chǎn)品，是國(guó)外目前流行的疝修補(bǔ)術(shù)，也是近年來(lái)發(fā)展最為迅速的術(shù)式。我國(guó)于1997年引進(jìn)此術(shù)式并在全國(guó)廣泛開展這種手術(shù)后，復(fù)發(fā)率也都低于2%。現(xiàn)在，中國(guó)每年進(jìn)行約一萬(wàn)例此種無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)，實(shí)踐證明，效果都很好。目前國(guó)內(nèi)市場(chǎng)除美國(guó)Bard公司生產(chǎn)的定型網(wǎng)塞產(chǎn)品外還有美國(guó)“美外”公司、德國(guó)“貝朗”公司、意大利“赫美”公司生產(chǎn)網(wǎng)塞定型產(chǎn)品。

3　普理靈三合一----無(wú)張力疝修補(bǔ)法(prolene hernia system ， PHS)該手術(shù)應(yīng)用美國(guó)強(qiáng)生公司生產(chǎn)定型產(chǎn)品(PHS)，它由三部分組成：一個(gè)底層片置于腹膜前修補(bǔ)恥骨肌孔;一個(gè)類似塞子的中間體修補(bǔ)疝環(huán);一個(gè)表層片修補(bǔ)腹股溝管后壁。這是近年引入的方法，國(guó)內(nèi)也有不少醫(yī)院行此種手術(shù)。目前“強(qiáng)生”公司還生產(chǎn)一種3DP網(wǎng)塞產(chǎn)品，效果也不錯(cuò)。

4　腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ) (laparascopic repair of inginal hernia)：1982年Ger首次行腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)并取得成功，該技術(shù)的臨床報(bào)道逐漸增多，修補(bǔ)方式也出現(xiàn)多樣化，給腹股溝疝修補(bǔ)帶來(lái)了一新技術(shù)和展示了廣闊前景。雖然腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)的實(shí)施對(duì)減輕患者的疼痛有一定的好處，但近期美國(guó)14所退伍軍人醫(yī)療中心的專家們聯(lián)合對(duì)2000年全國(guó)實(shí)施的80多萬(wàn)例疝氣手術(shù)的有關(guān)資料進(jìn)行了綜合分析，結(jié)果卻顯示，從手術(shù)的長(zhǎng)期療效和安全性兩方面綜合考慮，實(shí)際上標(biāo)準(zhǔn)的‘剖腹手術(shù)法’更好：患者發(fā)生并發(fā)癥或疝氣復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)要比腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)降低兩倍以上。

5　腹膜前間隙內(nèi)襯置片無(wú)張力疝修補(bǔ)法(Kugel)： 這是2000年提出的一種新的無(wú)張力疝修補(bǔ)法，應(yīng)用美國(guó)Bard公司生產(chǎn)的內(nèi)存記憶彈力環(huán)補(bǔ)片(Kugel 補(bǔ)片)置于腹膜前間隙修補(bǔ)恥骨肌孔。國(guó)內(nèi)少數(shù)醫(yī)院正在行此手術(shù)。Fruchaud在1956年首次提出恥骨肌孔(myopectineal orifice，MPO)的概念，并于1959年指出：“無(wú)論是腹股溝疝或是股疝，其始發(fā)部位都在恥骨肌孔處，因此，認(rèn)為在恥骨肌孔后方加強(qiáng)及修補(bǔ)腹橫筋膜是糾正疝的唯一方法?！敝挥芯W(wǎng)片修補(bǔ)才能達(dá)到理想效果。臨床應(yīng)用證明這一點(diǎn)。根據(jù)這個(gè)理論，1975年法國(guó)醫(yī)生Stoppa使用滌綸布作為材料在腹膜與腹橫筋膜間鋪片擋住恥骨肌孔使內(nèi)臟不能突出，此手術(shù)被命名為Stoppa手術(shù)或giant prosthetic reinforce of the visceral sac，GPRVS。，但因補(bǔ)片材料的異物性導(dǎo)致術(shù)后感染及血腫均多于傳統(tǒng)手術(shù)而使該手術(shù)停滯。隨著人工合成材料科學(xué)的飛速發(fā)展使補(bǔ)片材料已達(dá)到理想的要求，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)內(nèi)環(huán)、直疝三角、股環(huán)三個(gè)潛在缺損進(jìn)行整體修補(bǔ)，這就是全腹股溝修補(bǔ)概念。Kugel補(bǔ)片具有獨(dú)特的記憶彈力環(huán)，有助于補(bǔ)片的伸展及保持補(bǔ)片彈力環(huán)內(nèi)12×8cm面積的受力面，類似于網(wǎng)球拍或羽毛球拍。將這種具備自由伸展及高強(qiáng)度受力面的補(bǔ)片內(nèi)襯置于腹膜前間隙整體封堵恥骨肌孔從而真正達(dá)到理想的全腹股溝無(wú)張力修補(bǔ)的最高境界。同時(shí)此手術(shù)所需切口小，無(wú)需顯露各種傳統(tǒng)手術(shù)要求的韌帶，不過(guò)多縫合補(bǔ)片，補(bǔ)片置于一生理潛在間隙內(nèi)，創(chuàng)傷小，并可在局麻下完成，術(shù)后即可下床，恢復(fù)比任何硬外麻醉下的同類手術(shù)要快，從而具備微創(chuàng)的特點(diǎn)。

隨著人工合成材料學(xué)科的發(fā)展，傳統(tǒng)的、復(fù)發(fā)率高的、有張力的疝修補(bǔ)術(shù)己逐漸被人工合成材料的、復(fù)發(fā)率低的、無(wú)張力修補(bǔ)方法所替代，并成為21世紀(jì)疝修補(bǔ)術(shù)的主流。無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)中又以腹膜前間隙內(nèi)襯置入Kugel 補(bǔ)片最為合理，因?yàn)樗嬲龑?shí)現(xiàn)了理想的全腹股溝無(wú)張力修補(bǔ)，同時(shí)還具備微創(chuàng)的特點(diǎn)，適合于所有腹股溝疝。它有可能成為腹股溝疝的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)。