腰椎間盤突出癥產(chǎn)生的臨床癥狀最主要的是神經(jīng)受損,累及腰骶神經(jīng)叢,牽扯的神經(jīng)有:股神經(jīng)、閉孔神經(jīng)、坐骨神經(jīng),所產(chǎn)生的癥狀都是以上神經(jīng)支配區(qū)的運(yùn)動及感覺障礙。
股神經(jīng)來自腰2-4脊神經(jīng),是腰叢各支神經(jīng)中最粗的,在髂凹內(nèi)行走于腰大肌與髂腰肌之間,發(fā)出肌支分布于腰大肌和髂腰肌,通過腹股溝韌帶到大腿后,立即分為3支,并支配其分配區(qū)的肌肉及皮膚。①股四頭肌肌支;②隱神經(jīng),分布于髕下方,小腿前內(nèi)側(cè)面至足的內(nèi)側(cè)緣;③前皮支,分布于大腿前面。當(dāng)腰3-4椎間盤突出時即可損傷股神經(jīng),表現(xiàn)腹股溝和大腿前面的疼痛不適或感覺異常。
閉孔神經(jīng)來自腰2-4脊神經(jīng),自腰大肌走出即降入小骨盆內(nèi),經(jīng)閉孔內(nèi)膜管出骨盆,分為兩終支:
①前支:自閉孔外肌之前出骨盆行于恥骨肌、長收肌之后和短收肌之前,末梢為皮支,分布于大腿內(nèi)側(cè)面的皮膚,有時過膝到小腿內(nèi)側(cè);
②后支:行于短收肌與大收肌之間。閉孔神經(jīng)支配閉孔外肌、恥骨肌、內(nèi)收肌及股薄肌,并分布到髖關(guān)節(jié)。當(dāng)突出的間盤侵害到閉孔神經(jīng)時可表現(xiàn)為臀部深層等部位的疼痛或麻木。
坐骨神經(jīng)來自腰4-5神經(jīng)根和骶1-3神經(jīng)根。是所有神經(jīng)中最粗者。坐骨神經(jīng)經(jīng)梨狀肌下孔出骨盆到臀部,在臀大肌深面向下行,依次橫過閉孔內(nèi)肌、上下孖肌及股方肌的后方,支配這些肌肉,并沿大收肌后面、半腱肌、半膜肌、股二頭肌之間下降,途中發(fā)出肌支至大腿的屈肌。坐骨神經(jīng)在到腘窩以前分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng),支配小腿及足的全部肌肉及除隱神經(jīng)支配區(qū)以外的小腿與足的皮膚感覺。
坐骨神經(jīng)痛是腰椎間盤突出癥的主要癥狀,坐骨神經(jīng)實(shí)際上是由腓總神經(jīng)和脛神經(jīng)組成,這兩根神經(jīng)從起始部至腘窩以上由結(jié)締組織總鞘將其包繞于內(nèi),但兩神經(jīng)的纖維并不是交叉連接在一起的,坐骨神經(jīng)大多數(shù)經(jīng)梨狀肌下孔出骨盆至臀部。繼而向下經(jīng)大轉(zhuǎn)子與坐骨結(jié)節(jié)之間垂直下行至股后部。在人群中坐骨神經(jīng)在骨盆、臀部存在變異的約占40%。由于坐骨神經(jīng)或其它部分穿過梨狀肌,受肌肉收縮壓迫的影響而產(chǎn)生疼痛,稱為梨狀肌綜合征。
由此可以看出,腰椎間盤突出的間隙不同、部位不同、大小不同,甚至是原來的椎管發(fā)育不同、關(guān)節(jié)突是否內(nèi)聚及內(nèi)聚的程度、黃韌帶的增厚程度等諸多因素都會影響到突出的椎間盤傷害和刺激神經(jīng)的位置和程度,這就不難理解,同是腰椎間盤突出癥,但表現(xiàn)卻完全不同了。
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