慢性腰背痛患者可能出現(xiàn)焦慮、抑郁、睡眠障礙、軀體化癥狀、疼痛災(zāi)難化等心理障礙表現(xiàn)。慢性腰背痛的心理障礙主要由長(zhǎng)期疼痛刺激、社會(huì)功能受限、經(jīng)濟(jì)壓力、疾病認(rèn)知偏差、神經(jīng)生物學(xué)改變等因素引起，可通過(guò)心理干預(yù)、藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練等方式改善。

1、焦慮

慢性腰背痛患者常因疼痛反復(fù)發(fā)作或治療效果不佳產(chǎn)生持續(xù)性焦慮，表現(xiàn)為過(guò)度擔(dān)憂病情惡化、頻繁就醫(yī)檢查、回避日?；顒?dòng)等。部分患者可能出現(xiàn)心悸、出汗等自主神經(jīng)癥狀。心理評(píng)估工具如廣泛性焦慮量表可輔助診斷。治療需結(jié)合認(rèn)知行為療法，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鹽酸帕羅西汀片、草酸艾司西酞普蘭片等抗焦慮藥物。

2、抑郁

約30%-50%慢性腰背痛患者合并抑郁狀態(tài)，典型表現(xiàn)為情緒低落、興趣減退、食欲改變，嚴(yán)重者可出現(xiàn)自殺傾向。疼痛與抑郁形成惡性循環(huán)，抑郁降低疼痛閾值，疼痛加重抑郁癥狀。臨床常用鹽酸舍曲林片、氫溴酸西酞普蘭片等藥物干預(yù)，聯(lián)合正念減壓療法效果更佳。

3、睡眠障礙

夜間疼痛常導(dǎo)致入睡困難、睡眠淺或早醒，日間出現(xiàn)疲勞、注意力下降。睡眠質(zhì)量差會(huì)降低疼痛耐受力，加重軀體不適感。建議通過(guò)睡眠衛(wèi)生教育改善，如固定作息時(shí)間、減少午睡。頑固性失眠可短期使用右佐匹克隆片，但需警惕藥物依賴(lài)風(fēng)險(xiǎn)。

4、軀體化癥狀

部分患者將心理壓力轉(zhuǎn)化為軀體不適，出現(xiàn)頭痛、胃腸功能紊亂等非特異性癥狀，但醫(yī)學(xué)檢查無(wú)明確器質(zhì)性病變。這類(lèi)患者常過(guò)度關(guān)注身體感受，反復(fù)要求影像學(xué)檢查。治療重點(diǎn)在于幫助患者理解心身交互作用，可嘗試漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練配合氟哌噻噸美利曲辛片調(diào)節(jié)神經(jīng)功能。

5、疼痛災(zāi)難化

表現(xiàn)為對(duì)疼痛的夸大性認(rèn)知，如堅(jiān)信"疼痛永遠(yuǎn)無(wú)法好轉(zhuǎn)"或"疼痛會(huì)導(dǎo)致癱瘓"。這種扭曲認(rèn)知會(huì)放大實(shí)際疼痛感受，導(dǎo)致活動(dòng)回避和康復(fù)延遲?？赏ㄟ^(guò)疼痛認(rèn)知重建治療糾正，嚴(yán)重者聯(lián)合使用度洛西汀腸溶膠囊調(diào)節(jié)中樞敏化機(jī)制。

慢性腰背痛患者需建立規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，如游泳、快走等低沖擊運(yùn)動(dòng)，每周堅(jiān)持3-5次，每次30分鐘以上。保持均衡飲食，增加深海魚(yú)類(lèi)、堅(jiān)果等富含ω-3脂肪酸食物的攝入。家屬應(yīng)避免過(guò)度保護(hù)或指責(zé)，鼓勵(lì)患者參與力所能及的社會(huì)活動(dòng)。建議定期復(fù)診評(píng)估心理狀態(tài)，當(dāng)出現(xiàn)持續(xù)情緒低落或自殺念頭時(shí)需立即尋求心理科專(zhuān)科幫助?？祻?fù)過(guò)程中可記錄疼痛日記，客觀反映癥狀變化與心理波動(dòng)的關(guān)系。