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妊娠期甲減治不治

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妊娠期間，女性體內(nèi)各種激素水平都會(huì)發(fā)生很大變化。妊娠初期胎盤分泌人絨毛膜促性腺激素，因人絨毛膜促性腺激素與促甲狀腺素(TSH)結(jié)構(gòu)存在相似之處，均有刺激甲狀腺的作用，故此時(shí)體內(nèi)的血清游離甲狀腺素(FT4)就會(huì)升高，而促甲狀腺素水平則出現(xiàn)下降，從而維持胎兒早期發(fā)育的正常需要。

但是有些妊娠婦女(大約5%～15%)體內(nèi)存在甲狀腺過氧化物酶抗體。研究表明，甲狀腺過氧化物酶抗體會(huì)抑制妊娠期人絨毛膜促性腺激素對(duì)甲狀腺的刺激作用。體內(nèi)存在甲狀腺過氧化物酶抗體的女性懷孕時(shí)常會(huì)出現(xiàn)促甲狀腺素高和FT4降低，導(dǎo)致早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增大。這就是妊娠期間甲狀腺功能減退的風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)于甲狀腺功能減退(也就是TSH增高)的妊娠婦女治還是不治?TSH增高到多少需要治療?2012年我國(guó)《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》推薦妊娠早期促甲狀腺素的上限為2.5 mIU/L，如果高于2.5 mIU/L就需要用左甲狀腺素鈉片(優(yōu)甲樂)治療。

但是，盡管許多研究發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能減退對(duì)胎兒神經(jīng)認(rèn)知及發(fā)育有一定的影響，近年來(lái)很多證據(jù)表明單純低甲狀腺素血癥對(duì)妊娠結(jié)局影響的證據(jù)尚不充分。因此，各國(guó)指南相繼作出更改。我國(guó)正在更新的2018年《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》中針對(duì)妊娠期甲狀腺功能相關(guān)指標(biāo)參考范圍的更新，亞臨床甲減促甲狀腺激素(TSH)上限不再是絕對(duì)值2.5 mIU/L，新指南推薦TSH妊娠特異性參考范圍上限為上限值，若無(wú)法獲得本單位參考范圍，可選擇4.0 mIU/L 為上限。

對(duì)于妊娠期亞臨床甲減是否治療，指南推薦應(yīng)對(duì)TSH水平、甲狀腺過氧化物酶抗體是否陽(yáng)性以及患者是否有流產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局進(jìn)行綜合評(píng)估，以確定治療方案。對(duì)需要治療的妊娠女性考慮低劑量藥物治療，優(yōu)甲樂起始劑量根據(jù)TSH水平進(jìn)行選擇。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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