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伴有腎病的乙肝和丙肝患者的治療

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伴有腎病的乙肝和丙肝患者需在感染科和腎內(nèi)科聯(lián)合評(píng)估下制定個(gè)體化治療方案，主要干預(yù)措施包括抗病毒治療、腎功能保護(hù)及并發(fā)癥管理。

1、抗病毒治療

乙肝患者可選用對(duì)腎臟影響較小的恩替卡韋分散片或富馬酸替諾福韋二吡呋酯片，丙肝患者優(yōu)先使用格卡瑞韋哌侖他韋片等泛基因型直接抗病毒藥物。治療期間需定期監(jiān)測(cè)病毒載量及腎功能指標(biāo)，避免使用阿德福韋酯等具有腎毒性的藥物。對(duì)于嚴(yán)重腎功能不全者需調(diào)整藥物劑量或選擇不經(jīng)腎臟代謝的方案。

2、腎功能監(jiān)測(cè)

每3個(gè)月需檢測(cè)血肌酐、估算腎小球?yàn)V過率及尿微量白蛋白，出現(xiàn)蛋白尿或eGFR下降超過30%時(shí)應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療方案。腎小管功能損傷患者需警惕低磷血癥和范可尼綜合征，必要時(shí)補(bǔ)充磷酸鹽制劑。

3、并發(fā)癥管理

合并高血壓者應(yīng)將血壓控制在130/80mmHg以下，首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利叔丁胺片。貧血患者可使用重組人促紅素注射液，避免過量補(bǔ)鐵。對(duì)于終末期腎病患者，血液透析時(shí)需注意肝素用量調(diào)整。

4、免疫調(diào)節(jié)

乙肝相關(guān)腎炎活動(dòng)期可短期應(yīng)用醋酸潑尼松片，但需密切監(jiān)測(cè)病毒復(fù)制情況。丙肝合并冷球蛋白血癥者抗病毒治療后仍存在血管炎活動(dòng)時(shí)，可考慮利妥昔單抗注射液治療。

5、營(yíng)養(yǎng)支持

采用優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食配合復(fù)方α-酮酸片，每日蛋白攝入量控制在0.6-0.8g/kg。限制鈉鹽攝入至每日3g以下，同時(shí)保證充足的熱量供給。定期檢測(cè)血清前白蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。

這類患者需每1-2個(gè)月進(jìn)行多學(xué)科隨訪，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)病毒學(xué)應(yīng)答、腎功能變化及藥物不良反應(yīng)。日常生活中應(yīng)嚴(yán)格戒酒，避免使用非甾體抗炎藥等腎毒性藥物，接種乙肝疫苗前需評(píng)估抗體水平。出現(xiàn)乏力加重、尿量減少或水腫明顯時(shí)應(yīng)及時(shí)就診。通過規(guī)范治療可顯著改善患者長(zhǎng)期預(yù)后，部分乙肝相關(guān)性腎病患者在病毒抑制后腎臟病變可獲得緩解。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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