患者之所以會(huì)出現(xiàn)切口疝，就是因?yàn)樯弦淮?a href="http://m.international-tax-support.com/k/n3b8fqm9k2hcc6y.html" target="_blank">手術(shù)后刀口那里的肌肉沒(méi)有完全長(zhǎng)好，甚至有一個(gè)“窟窿”。當(dāng)腹腔的壓力升高的時(shí)候，肚子里的臟器就會(huì)從這里鉆出來(lái)。所以想要治好切口疝，就是要想辦法把腹壁上的“窟窿”堵上。以前的手術(shù)方法就是直接用線把“窟窿”縫上，現(xiàn)在的手術(shù)方式是使用補(bǔ)片來(lái)修補(bǔ)窟窿。打個(gè)比方，腹壁上的“窟窿”就像是衣服上破了一個(gè)洞。如果破洞比較小，直接用針線把破洞縫上就行了;如果破洞比較大，可以拿一塊布料把破洞補(bǔ)上，相當(dāng)于使用補(bǔ)片修補(bǔ)。國(guó)內(nèi)外的指南上建議：小的切口疝可以采用直接縫合的方式修補(bǔ)，對(duì)一些中型、大型的切口疝一定要使用補(bǔ)片修補(bǔ)。這是因?yàn)楦贡谏系摹翱吡北容^大時(shí)，直接縫合要把“窟窿”周圍的肌肉強(qiáng)行扯過(guò)來(lái)縫在一起，這樣縫上了之后很容易再“開(kāi)線”。還是補(bǔ)衣服的道理，用一塊布打個(gè)補(bǔ)丁，補(bǔ)好后衣服會(huì)比較平整，也要結(jié)實(shí)得多。

多大的切口疝就要用補(bǔ)片了?

國(guó)內(nèi)外的指南指出，根據(jù)腹壁缺損的大小，也就是說(shuō)腹壁上“窟窿”的大小來(lái)選擇手術(shù)方式。以前，按照“窟窿”的最大直徑把切口疝分成了小、中、大和巨大疝，最大直徑小于3公分是小切口疝，3~5公分是中切口疝，5~10公分是大切口疝，大于10公分是巨大切口疝。2014年分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生了改變，新的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定4公分以內(nèi)的屬于小切口疝、4~8公分是中切口疝，8~12公分是大切口疝，大于12公分屬于巨大切口疝。并且，還增加另一項(xiàng)評(píng)估疝大小的指標(biāo)，就是鼓出來(lái)的包和肚子(腹腔容積)的大小比例。如果鼓出來(lái)的包，容積達(dá)到了腹腔容積的15%以上，也稱為巨大切口疝。

一般小的切口疝，也就是最大直徑在4公分以下的切口疝，可以采用直接縫合的手術(shù)方式;而對(duì)于最大直徑在4公分以上的切口疝，都要使用補(bǔ)片修補(bǔ)，區(qū)別是補(bǔ)片的大小和放置的位置不同而已。

直接縫合和使用補(bǔ)片，有什么區(qū)別?

切口疝強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的病情、疝的大小、部位以及患者的年齡、性別、肥胖程度等因素，選擇最適合他的手術(shù)方式，獲得最好的治療效果。

當(dāng)然了，不管是用線直接縫合還是用補(bǔ)片，都可能會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥。其中，患者最擔(dān)心的就是復(fù)發(fā)。直接使用縫線縫合，切口疝復(fù)發(fā)率在30%左右;如果縫合之后切口疝復(fù)發(fā)了，再次選擇直接縫合，復(fù)發(fā)的概率會(huì)高達(dá)50%、70%甚至100%。如果使用補(bǔ)片修補(bǔ)，切口疝的復(fù)發(fā)率可以從30%左右降到1%，甚至0.5%，或者更低。

如果使用補(bǔ)片，怎么把補(bǔ)片固定在身體里?補(bǔ)片一直留在體內(nèi)，會(huì)有不良反應(yīng)嗎?

補(bǔ)片對(duì)人體來(lái)說(shuō)，始終是一個(gè)外來(lái)的異物，會(huì)不會(huì)有什么不良反應(yīng)?怎么才能把它固定在身體里?這是很多患者擔(dān)心的問(wèn)題。目前，用來(lái)修補(bǔ)切口疝的補(bǔ)片基本上是不能夠完全被吸收的，也就是說(shuō)補(bǔ)片一定會(huì)留在身體里。這些補(bǔ)片的材料從開(kāi)始使用到現(xiàn)在，大概六七十年了，在人體內(nèi)是十分安全的，能夠跟周圍的組織“相處融洽”，也不會(huì)和腹腔里的器官發(fā)生粘連，不用擔(dān)心會(huì)有不良反應(yīng)。

補(bǔ)片如何固定在身體里，跟補(bǔ)片放置的位置有關(guān)系，補(bǔ)片具體放在哪里由醫(yī)生根據(jù)患者的病情決定。腹腔就像是一間屋子，腹壁就是四周的墻，墻破了洞，想把它堵上有兩種辦法。第一種是把修補(bǔ)的材料放在墻壁外，和周圍的磚砌在一起;也就是把補(bǔ)片放在腹壁的肌層外，把補(bǔ)片和“窟窿”周圍的肌腱等堅(jiān)韌的組織縫在一起。第二種是在屋子里面修補(bǔ)，用修補(bǔ)材料把墻內(nèi)表面的洞覆蓋住，然后用圖釘把“補(bǔ)丁”牢牢地釘在墻上。也就是把補(bǔ)片放在腹腔里面，直接固定在腹膜、腹壁上，然后用醫(yī)用的釘槍，就像是用訂書(shū)器一樣把補(bǔ)片的周圍一圈釘在腹壁上，就補(bǔ)好了。

有人說(shuō)如果是巨大切口疝就不能用腹腔鏡手術(shù)了，是這樣嗎?該怎么辦?

巨大切口疝是不是只能開(kāi)刀做手術(shù)，也是因人而異的。這幾年提出了一種腹腔鏡和開(kāi)刀手術(shù)的“雜交”方式，能夠把兩種手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)結(jié)合起來(lái)。對(duì)于巨大切口疝的患者，鼓出來(lái)的包比較大，皮膚比較松弛，如果單純使用腹腔鏡手術(shù)，即便從肚子里面把洞補(bǔ)上了，外面松馳的皮膚也回不去。所以需要結(jié)合開(kāi)刀手術(shù)，把多余的皮膚和皮下組織切除，并把一些粘連比較嚴(yán)重的臟器分開(kāi)。

同時(shí)，巨大切口疝需要的補(bǔ)片比較大，太大的補(bǔ)片不容易用腹腔鏡送到腹腔里去。這種情況下，可以先采取開(kāi)刀的方式，切開(kāi)一個(gè)小口放補(bǔ)片，然后再用腹腔鏡去固定補(bǔ)片，前面也提到了，腹腔鏡下能夠更好地展平補(bǔ)片，并且能夠看到腹腔里面別的地方有沒(méi)有疝。所以對(duì)于巨大切口疝，適合選擇“雜交”方式，充分地把二者的優(yōu)勢(shì)結(jié)合起來(lái)。