摘要：該患者存在痔瘡的癥狀已十年有余，近期出現(xiàn)了痔瘡復(fù)發(fā)的情況。在痔瘡復(fù)發(fā)時，肛周部位存在明顯的瘙癢癥狀。三天前，瘙癢癥狀加劇，且在排便時肛周有明顯痛感。入院后對肛門部位進(jìn)行檢查發(fā)現(xiàn)，肛周部位有紅腫、增厚、漿液滲出等情況，確診為肛周濕疹。經(jīng)過手術(shù)以及藥物治療后，患者已基本好轉(zhuǎn)，予以出院。

【基本信息】男、34歲

【疾病類型】肛周濕疹、痔瘡

【就診醫(yī)院】邵陽市中心醫(yī)院

【就診時間】2022年6月

【治療方案】手術(shù)治療：針對患者的肛周濕疹采取肛周皮膚封閉術(shù)，藥物治療：注射用頭孢唑肟鈉注射液抗感染+吲哚美辛栓止痛；針對痔瘡給予痔瘡栓治療痔瘡+肛泰軟膏消腫止痛

【治療周期】住院9天，出院后一個月進(jìn)行復(fù)診。復(fù)診時需前往肛腸科，進(jìn)行體格檢查

【治療效果】患者出院時，肛周瘙癢的癥狀已經(jīng)明顯減輕，肛周的結(jié)痂部位也逐漸好轉(zhuǎn)，丘疹、鱗屑明顯減少，不存在漿液滲出的情況，排便也比較輕快。復(fù)查時，患者排便痛感消失，無瘙癢感，無丘疹，無漿液滲出。痔瘡也有所好轉(zhuǎn)，患者整體感覺良好

一、初次面診

今天面診的這位患者是一位中年男性，多年前因為工作原因經(jīng)常出差。出差時常常沒時間吃飯，有時候只是隨便吃點面包、方便面一類的食物墊墊肚子。長期的飲食不規(guī)律、飲食結(jié)構(gòu)不良所造成的排便不規(guī)律引發(fā)了痔瘡。初來我科時，患者精神可，但坐在座位上進(jìn)行面診時，面露難色。經(jīng)詢問得知，該患者前一段時間有痔瘡復(fù)發(fā)的情況，復(fù)發(fā)后出現(xiàn)了肛周瘙癢的問題，患者個人認(rèn)為是痔瘡復(fù)發(fā)后的正?，F(xiàn)象，且由于患部為私密部位，羞于啟齒，所以一直沒有就醫(yī)。在網(wǎng)上查詢治療痔瘡的偏方時，發(fā)現(xiàn)使用熱水燙洗會有所好轉(zhuǎn)，所以自行使用熱水燙洗了幾次。

據(jù)患者個人描述，燙洗時肛門部位的確有舒適的跡象，但是燙洗后的第二天瘙癢的情況有所加重。三天前，該患者在排便時，感覺肛周疼痛的情況與先前相比有了明顯的嚴(yán)重的跡象。經(jīng)家人勸說，才來院就醫(yī)。經(jīng)過體格檢查發(fā)現(xiàn)，該患者燙洗肛周部位經(jīng)過抓撓所產(chǎn)生的破潰和結(jié)痂，在通過熱水燙洗后破潰有了嚴(yán)重的跡象，部分抓撓后破潰的皮膚還出現(xiàn)了潰爛的情況，用紙擦拭時，還能擦出滲出物，根據(jù)患者的癥狀，初步以肛周濕疹收治入院。

二、治療經(jīng)過

治療前，我對患者進(jìn)行了肛周部位的檢查，檢查時肛門周圍的丘疹由于患者的抓撓已經(jīng)出現(xiàn)破潰的跡象，再加上患者使用熱水燙洗，破潰的部分已經(jīng)出現(xiàn)了較大的潰瘍面還伴有滲出，邊界不清晰，遂排除肛周接觸性皮炎。同時，我發(fā)現(xiàn)該患者肛門遠(yuǎn)端存在丘疹，丘疹有大有小，通過肛門指診檢查發(fā)現(xiàn)，1點位距肛緣約1cm觸及范圍約1cm*2cm腫物，從而再次確診為肛周濕疹以及痔瘡。在治療上，首先通過肛周皮膚封閉術(shù)對患部進(jìn)行封閉，減輕患者的瘙癢感，同時降低復(fù)發(fā)的可能性。在術(shù)后，使用注射用頭孢唑肟鈉注射液預(yù)防可能出現(xiàn)的術(shù)后感染。同時使用吲哚美辛栓，對患者的術(shù)后疼痛進(jìn)行緩解。由于患者的痔瘡存在著便血的癥狀，所以使用痔瘡栓進(jìn)行治療。同時使用肛泰軟膏對患者由于痔瘡的紅腫進(jìn)行治療。

圖1肛門指診檢查（1點位距肛緣約1cm觸及范圍約1cm*2cm腫物）

三、治療效果

經(jīng)過8天的住院治療，患者的肛門周圍瘙癢的癥狀得到了明顯地改善，且痔瘡的癥狀也得到了有效地治療，患者的整體狀態(tài)良好。我對患者的肛周部位再次進(jìn)行了檢查，檢查時發(fā)現(xiàn)，手術(shù)部位狀態(tài)良好，術(shù)前潰瘍的部位已經(jīng)出現(xiàn)了結(jié)痂的跡象，部分血痂已經(jīng)脫落。患者肛門部位紅腫的情況也得到了改善，整體恢復(fù)的情況較為良好，遂為其辦理出院手續(xù)，并叮囑一個月后來院復(fù)查。

出院一個月后患者前來復(fù)查，復(fù)查時，對患者的肛周部位再次進(jìn)行了檢查，發(fā)現(xiàn)患者恢復(fù)的情況良好，且痔瘡沒有復(fù)發(fā)的跡象。

四、注意事項

患者在經(jīng)過手術(shù)對肛周濕疹進(jìn)行治療后，雖復(fù)發(fā)的可能性較小，但也需要注意以下事項：

1、穿衣方面，需要注意穿著寬松且透氣的棉質(zhì)內(nèi)褲。術(shù)后穿著有利于病變部位破損的愈合，在日常保持穿著的習(xí)慣，有利于減少肛門部位細(xì)菌的滋生。

2、保持肛門部位的干凈與衛(wèi)生，每天使用溫水對肛門部位進(jìn)行清洗即可，無需使用肥皂等洗滌劑。清洗后，使用柔軟的棉布擦拭干凈后再穿衣服。

3、飲食方面，需要多吃紅薯、堅果、竹筍等纖維含量高的食物，促進(jìn)排便的同時，防止痔瘡復(fù)發(fā)也減少肛周濕疹的復(fù)發(fā)。

五、個人感悟

肛周濕疹是由于痔瘡復(fù)發(fā)對肛周部位的刺激所導(dǎo)致的。出現(xiàn)了肛周濕疹后，患者的肛門部位常常瘙癢難耐，且由于該位置比較私密，患者常常不好意思就醫(yī)，就自行尋找認(rèn)為可行的方式進(jìn)行干預(yù)，這種方式不僅會使疾病越發(fā)嚴(yán)重，還會耽誤最佳的治療時機。

患者在此次治療過程中也明白了這一點，他在換藥時告知我，如果在出現(xiàn)痔瘡的時候，就及時看醫(yī)生，不僅不需要做手術(shù)，也能省不少醫(yī)藥費。并保證以后有不舒服的地方一定及時來醫(yī)院。