摘要：該患者存在痔瘡的癥狀已十年有余，近期出現(xiàn)了痔瘡復(fù)發(fā)的情況。在痔瘡復(fù)發(fā)時(shí)，肛周部位存在明顯的瘙癢癥狀。三天前，瘙癢癥狀加劇，且在排便時(shí)肛周有明顯痛感。入院后對(duì)肛門部位進(jìn)行檢查發(fā)現(xiàn)，肛周部位有紅腫、增厚、漿液滲出等情況，確診為肛周濕疹。經(jīng)過(guò)手術(shù)以及藥物治療后，患者已基本好轉(zhuǎn)，予以出院。

【基本信息】男、34歲

【疾病類型】肛周濕疹、痔瘡

【就診醫(yī)院】邵陽(yáng)市中心醫(yī)院

【就診時(shí)間】2022年6月

【治療方案】手術(shù)治療：針對(duì)患者的肛周濕疹采取肛周皮膚封閉術(shù)，藥物治療：注射用頭孢唑肟鈉注射液抗感染+吲哚美辛栓止痛；針對(duì)痔瘡給予痔瘡栓治療痔瘡+肛泰軟膏消腫止痛

【治療周期】住院9天，出院后一個(gè)月進(jìn)行復(fù)診。復(fù)診時(shí)需前往肛腸科，進(jìn)行體格檢查

【治療效果】患者出院時(shí)，肛周瘙癢的癥狀已經(jīng)明顯減輕，肛周的結(jié)痂部位也逐漸好轉(zhuǎn)，丘疹、鱗屑明顯減少，不存在漿液滲出的情況，排便也比較輕快。復(fù)查時(shí)，患者排便痛感消失，無(wú)瘙癢感，無(wú)丘疹，無(wú)漿液滲出。痔瘡也有所好轉(zhuǎn)，患者整體感覺良好

一、初次面診

今天面診的這位患者是一位中年男性，多年前因?yàn)楣ぷ髟蚪?jīng)常出差。出差時(shí)常常沒時(shí)間吃飯，有時(shí)候只是隨便吃點(diǎn)面包、方便面一類的食物墊墊肚子。長(zhǎng)期的飲食不規(guī)律、飲食結(jié)構(gòu)不良所造成的排便不規(guī)律引發(fā)了痔瘡。初來(lái)我科時(shí)，患者精神可，但坐在座位上進(jìn)行面診時(shí)，面露難色。經(jīng)詢問(wèn)得知，該患者前一段時(shí)間有痔瘡復(fù)發(fā)的情況，復(fù)發(fā)后出現(xiàn)了肛周瘙癢的問(wèn)題，患者個(gè)人認(rèn)為是痔瘡復(fù)發(fā)后的正?，F(xiàn)象，且由于患部為私密部位，羞于啟齒，所以一直沒有就醫(yī)。在網(wǎng)上查詢治療痔瘡的偏方時(shí)，發(fā)現(xiàn)使用熱水燙洗會(huì)有所好轉(zhuǎn)，所以自行使用熱水燙洗了幾次。

據(jù)患者個(gè)人描述，燙洗時(shí)肛門部位的確有舒適的跡象，但是燙洗后的第二天瘙癢的情況有所加重。三天前，該患者在排便時(shí)，感覺肛周疼痛的情況與先前相比有了明顯的嚴(yán)重的跡象。經(jīng)家人勸說(shuō)，才來(lái)院就醫(yī)。經(jīng)過(guò)體格檢查發(fā)現(xiàn)，該患者燙洗肛周部位經(jīng)過(guò)抓撓所產(chǎn)生的破潰和結(jié)痂，在通過(guò)熱水燙洗后破潰有了嚴(yán)重的跡象，部分抓撓后破潰的皮膚還出現(xiàn)了潰爛的情況，用紙擦拭時(shí)，還能擦出滲出物，根據(jù)患者的癥狀，初步以肛周濕疹收治入院。

二、治療經(jīng)過(guò)

治療前，我對(duì)患者進(jìn)行了肛周部位的檢查，檢查時(shí)肛門周圍的丘疹由于患者的抓撓已經(jīng)出現(xiàn)破潰的跡象，再加上患者使用熱水燙洗，破潰的部分已經(jīng)出現(xiàn)了較大的潰瘍面還伴有滲出，邊界不清晰，遂排除肛周接觸性皮炎。同時(shí)，我發(fā)現(xiàn)該患者肛門遠(yuǎn)端存在丘疹，丘疹有大有小，通過(guò)肛門指診檢查發(fā)現(xiàn)，1點(diǎn)位距肛緣約1cm觸及范圍約1cm*2cm腫物，從而再次確診為肛周濕疹以及痔瘡。在治療上，首先通過(guò)肛周皮膚封閉術(shù)對(duì)患部進(jìn)行封閉，減輕患者的瘙癢感，同時(shí)降低復(fù)發(fā)的可能性。在術(shù)后，使用注射用頭孢唑肟鈉注射液預(yù)防可能出現(xiàn)的術(shù)后感染。同時(shí)使用吲哚美辛栓，對(duì)患者的術(shù)后疼痛進(jìn)行緩解。由于患者的痔瘡存在著便血的癥狀，所以使用痔瘡栓進(jìn)行治療。同時(shí)使用肛泰軟膏對(duì)患者由于痔瘡的紅腫進(jìn)行治療。

圖1肛門指診檢查（1點(diǎn)位距肛緣約1cm觸及范圍約1cm*2cm腫物）

三、治療效果

經(jīng)過(guò)8天的住院治療，患者的肛門周圍瘙癢的癥狀得到了明顯地改善，且痔瘡的癥狀也得到了有效地治療，患者的整體狀態(tài)良好。我對(duì)患者的肛周部位再次進(jìn)行了檢查，檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，手術(shù)部位狀態(tài)良好，術(shù)前潰瘍的部位已經(jīng)出現(xiàn)了結(jié)痂的跡象，部分血痂已經(jīng)脫落?；颊吒亻T部位紅腫的情況也得到了改善，整體恢復(fù)的情況較為良好，遂為其辦理出院手續(xù)，并叮囑一個(gè)月后來(lái)院復(fù)查。

出院一個(gè)月后患者前來(lái)復(fù)查，復(fù)查時(shí)，對(duì)患者的肛周部位再次進(jìn)行了檢查，發(fā)現(xiàn)患者恢復(fù)的情況良好，且痔瘡沒有復(fù)發(fā)的跡象。

四、注意事項(xiàng)

患者在經(jīng)過(guò)手術(shù)對(duì)肛周濕疹進(jìn)行治療后，雖復(fù)發(fā)的可能性較小，但也需要注意以下事項(xiàng)：

1、穿衣方面，需要注意穿著寬松且透氣的棉質(zhì)內(nèi)褲。術(shù)后穿著有利于病變部位破損的愈合，在日常保持穿著的習(xí)慣，有利于減少肛門部位細(xì)菌的滋生。

2、保持肛門部位的干凈與衛(wèi)生，每天使用溫水對(duì)肛門部位進(jìn)行清洗即可，無(wú)需使用肥皂等洗滌劑。清洗后，使用柔軟的棉布擦拭干凈后再穿衣服。

3、飲食方面，需要多吃紅薯、堅(jiān)果、竹筍等纖維含量高的食物，促進(jìn)排便的同時(shí)，防止痔瘡復(fù)發(fā)也減少肛周濕疹的復(fù)發(fā)。

五、個(gè)人感悟

肛周濕疹是由于痔瘡復(fù)發(fā)對(duì)肛周部位的刺激所導(dǎo)致的。出現(xiàn)了肛周濕疹后，患者的肛門部位常常瘙癢難耐，且由于該位置比較私密，患者常常不好意思就醫(yī)，就自行尋找認(rèn)為可行的方式進(jìn)行干預(yù)，這種方式不僅會(huì)使疾病越發(fā)嚴(yán)重，還會(huì)耽誤最佳的治療時(shí)機(jī)。

患者在此次治療過(guò)程中也明白了這一點(diǎn)，他在換藥時(shí)告知我，如果在出現(xiàn)痔瘡的時(shí)候，就及時(shí)看醫(yī)生，不僅不需要做手術(shù)，也能省不少醫(yī)藥費(fèi)。并保證以后有不舒服的地方一定及時(shí)來(lái)醫(yī)院。