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對(duì)于介入治療，肝癌患者常有兩種錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)。一種是過(guò)分地強(qiáng)調(diào)介入治療的優(yōu)越性，對(duì)其過(guò)分地依賴，反復(fù)接受五六次，甚至七八次都不嫌多，并拒絕其它治療手段的聯(lián)合應(yīng)用。另一種錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)是另一個(gè)極端，即過(guò)分地強(qiáng)調(diào)介入治療的缺點(diǎn)，認(rèn)為介入治療是容易招致病情惡化的治療方式，拒絕應(yīng)用。上述兩種認(rèn)識(shí)都是偏面或錯(cuò)誤的，常使患者錯(cuò)失最佳治療方案和療效，令人擔(dān)憂。

　　臨床地位

介入治療是經(jīng)動(dòng)脈介入化療栓塞的俗稱，是肝癌治療的常用手段之一，與手術(shù)治療、局部治療、藥物治療一起，統(tǒng)稱為治療肝癌的四大手段?，F(xiàn)階段，我國(guó)肝癌綜合治療的現(xiàn)代觀似乎可以這樣描述：以手術(shù)治療為傳統(tǒng)治療方式，以局部治療為重要發(fā)展方向，以介入治療為主要輔助手段，以藥物治療為主要研究熱點(diǎn)，四方面的手段綜合應(yīng)用，科學(xué)聯(lián)合，相得益彰。因此講，介入治療不是肝癌治療的唯一手段，但也不應(yīng)或缺。

　　方法與特點(diǎn)

肝癌介入治療的方法并不復(fù)雜。在(右側(cè))大腿根部找到股動(dòng)脈，局部麻醉下，向動(dòng)脈腔內(nèi)插入一細(xì)軟的導(dǎo)管，并將該導(dǎo)管的末端送至肝癌的營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈，向肝癌內(nèi)送入血管栓塞物和化療藥， 起到“餓死“和“毒死”肝癌的效果。

介入治療作為一項(xiàng)常用的肝癌治療手段，優(yōu)勢(shì)突出，但劣勢(shì)也明顯。優(yōu)點(diǎn)包括操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷不大、可反復(fù)應(yīng)用、對(duì)大肝癌效果更好、對(duì)多發(fā)病灶有明顯優(yōu)勢(shì)等;缺點(diǎn)對(duì)肝癌的清除力相對(duì)較弱、癌組織殘留率較高、對(duì)癌腫的中央部位效果好、對(duì)癌灶周圍的微靜脈浸潤(rùn)區(qū)無(wú)明顯療效、近期療效滿意、遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率高、對(duì)肝功能有不同程度的影響等。

　　影響因素

介入治療的療效與以下幾方面有關(guān)。一是腫瘤動(dòng)脈血供的豐富程度和動(dòng)脈供應(yīng)枝的情況。動(dòng)脈血供越豐富，動(dòng)脈供應(yīng)枝越粗大，越單一，療效越好;反之亦然。二是化療藥和栓塞劑的應(yīng)用量。兩種物質(zhì)的應(yīng)用劑量既取決于癌灶的大小，更取決于肝功能狀況。雖然在理論上講，化療藥和栓塞劑應(yīng)用得越多，療效越好，但是，如果肝功能儲(chǔ)備不良，用過(guò)了，也會(huì)適得其反。三是肝癌細(xì)胞的生物學(xué)特點(diǎn)。生物學(xué)特性不同，癌細(xì)胞對(duì)“餓”和“毒”的反應(yīng)性也大不一樣，有的癌很容易被“餓死”和“毒死”，而有的正好相反。第三個(gè)方面是肝癌的病理特點(diǎn)，即肝癌長(zhǎng)成了什么樣，如肝癌較為集中，局限于一個(gè)完整或較完整的包膜內(nèi)，易取得滿意的療效，如肝癌呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，周圍有許多衛(wèi)星灶，則難以取得較好的療效。這一特點(diǎn)反映到臨床上，就是有些肝癌對(duì)介入治療的療效很好，而有些則并不理想。最后，也是不可忽略的一點(diǎn)，是介入醫(yī)師的專業(yè)理論和技術(shù)水平。醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)越多，技術(shù)越好，當(dāng)然療效也就越好。

重復(fù)應(yīng)用介入治療，療效上有一定程度的加強(qiáng)或疊加作用。但這種加強(qiáng)或疊加作用會(huì)隨著應(yīng)用次數(shù)的增加而明顯減弱。通常認(rèn)為，前三次介入治療的疊加作用較為明顯，值得期待。

可見(jiàn)，滿意的介入治療效果通常是多個(gè)有利因素綜合作用的結(jié)果，有利因素越多，療效越好，反之亦然。這就是臨床上有些肝癌的介入療效好，有些則不甚理想的最重要原因。

　　拿手好戲

隨著研究的深入、技術(shù)的提高和經(jīng)驗(yàn)的積累，肝癌介入治療的臨床應(yīng)用有日益擴(kuò)大的趨勢(shì)。但從肝膽外科臨床的視角和聯(lián)合治療的觀點(diǎn)看，介入治療的臨床應(yīng)用范圍主要包括如下幾個(gè)方面：一是體積較大且沒(méi)有靜脈癌栓的肝癌，直徑在5公分以上的肝癌動(dòng)脈血供較為豐富，栓塞物和化療藥容易集中在腫瘤體內(nèi)，起到很好的療效，這可為局部治療、肝切除或肝移植奠定必要的基礎(chǔ);二是多發(fā)的肝癌灶，癌灶數(shù)量在3個(gè)以上，甚至更多，且分散于左右肝葉。對(duì)于這種情況，介入治療容易將其一網(wǎng)打盡，具有突出的優(yōu)勢(shì)。

　　慎用范圍

根據(jù)介入治療的特點(diǎn)，不難推出，其臨床應(yīng)用主要受以下幾方面的限制。一是肝功能背景。化學(xué)藥物和栓塞劑的應(yīng)用，勢(shì)必對(duì)肝功能造成一定的影響，其影響程度與兩者的用量有明顯的正相關(guān)，化療藥用得越多，栓塞的范圍越大，對(duì)肝功能的影響就越大。因此，化學(xué)藥物和栓塞劑的應(yīng)用量應(yīng)“量肝而行”，而不能只是“量癌裁衣”。對(duì)于肝功能較差者，原則上禁用介入治療。第二，如癌灶內(nèi)缺乏足夠的動(dòng)脈血供，療效就大打折扣，介入治療得不償失。第三，對(duì)于存在門(mén)靜脈主干癌栓者，介入治療顯得不甚全面，應(yīng)該慎用。

通過(guò)上述介紹，可以看出，肝癌介入治療的臨床應(yīng)用原則應(yīng)包括兩個(gè)方面：一是該用就用，用其特長(zhǎng);二是強(qiáng)調(diào)聯(lián)合，不宜“單干”。通過(guò)多學(xué)科技術(shù)合作，多視角理論融合，多手段聯(lián)合應(yīng)用，進(jìn)一步彰顯介入治療的應(yīng)用價(jià)值，提升肝癌的科學(xué)治療水平和臨床療效。