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多發(fā)性骨髓瘤的支持治療系列之外周神經(jīng)病變

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多發(fā)性骨髓瘤外周神經(jīng)病變的支持治療主要包括鎮(zhèn)痛藥物、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物、物理治療、心理干預(yù)及生活方式調(diào)整。外周神經(jīng)病變可能由化療藥物毒性、腫瘤浸潤(rùn)、代謝異常等因素引起，表現(xiàn)為肢體麻木、刺痛或肌力下降。

1、鎮(zhèn)痛藥物

普瑞巴林膠囊可用于緩解神經(jīng)病理性疼痛，其通過(guò)調(diào)節(jié)鈣離子通道減少異常放電。加巴噴丁膠囊適用于糖尿病性神經(jīng)病變合并疼痛，需注意嗜睡等不良反應(yīng)。阿米替林片作為三環(huán)類抗抑郁藥，對(duì)燒灼樣疼痛有改善作用，但青光眼患者禁用。使用上述藥物需監(jiān)測(cè)肝腎功能，避免與酒精同服。

2、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物

甲鈷胺片能促進(jìn)核酸蛋白質(zhì)合成，修復(fù)受損神經(jīng)髓鞘。維生素B1注射液參與能量代謝，改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度。鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子注射液需皮下注射，適用于嚴(yán)重軸索損傷，可能出現(xiàn)注射部位紅腫。聯(lián)合補(bǔ)充維生素B族效果更佳，但需避免大劑量長(zhǎng)期使用。

3、物理治療

低頻脈沖電刺激可促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕麻木感。水療通過(guò)浮力減輕關(guān)節(jié)壓力，水溫保持38-40℃為宜。針灸選取足三里等穴位，每周3次能調(diào)節(jié)神經(jīng)功能。治療期間需觀察皮膚反應(yīng)，糖尿病患者慎用熱療。

4、心理干預(yù)

認(rèn)知行為療法幫助患者建立疼痛應(yīng)對(duì)策略，每周1次團(tuán)體輔導(dǎo)效果顯著。放松訓(xùn)練如腹式呼吸可降低交感神經(jīng)興奮性。音樂(lè)療法選擇60拍/分鐘節(jié)奏，每日30分鐘能提升內(nèi)啡肽水平。家屬需參與情緒疏導(dǎo)，避免負(fù)面暗示。

5、生活方式調(diào)整

每日溫水泡腳20分鐘改善末梢循環(huán)，水溫不超過(guò)42℃。穿寬松棉襪避免摩擦損傷，夜間使用防護(hù)架預(yù)防足下垂。飲食增加深海魚(yú)和核桃攝入，限制高糖食物加重代謝負(fù)擔(dān)。進(jìn)行太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，每周累計(jì)150分鐘。

患者應(yīng)定期評(píng)估神經(jīng)病變程度，使用神經(jīng)病理性疼痛量表監(jiān)測(cè)進(jìn)展。避免接觸冷水或金屬物品加重感覺(jué)異常，座椅加軟墊預(yù)防壓瘡。出現(xiàn)肌力急劇下降或排便障礙時(shí)需急診處理。建議建立癥狀日記記錄觸發(fā)因素，復(fù)診時(shí)攜帶全部用藥清單供醫(yī)生核查相互作用。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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