胰腺導(dǎo)管腺癌是起源于胰腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，屬于胰腺癌中最常見(jiàn)的病理類型，占胰腺惡性腫瘤的絕大多數(shù)。胰腺導(dǎo)管腺癌早期癥狀隱匿，多數(shù)患者在確診時(shí)已處于中晚期，主要表現(xiàn)有上腹痛、黃疸、消瘦、消化不良等。

1、病因與高危因素

胰腺導(dǎo)管腺癌的發(fā)病與多種因素相關(guān)。長(zhǎng)期吸煙可導(dǎo)致胰腺組織慢性損傷，煙草中的致癌物質(zhì)可能誘發(fā)基因突變。慢性胰腺炎患者因胰腺組織反復(fù)炎癥修復(fù)，細(xì)胞異常增生概率增加。糖尿病患者的胰島素抵抗和高血糖環(huán)境可能促進(jìn)腫瘤發(fā)生。部分患者存在BRCA2、CDKN2A等基因的遺傳突變。其他高危因素包括高脂飲食、肥胖、長(zhǎng)期接觸化學(xué)毒物等。

2、病理特征

胰腺導(dǎo)管腺癌在顯微鏡下可見(jiàn)腺管樣結(jié)構(gòu)異常增生，癌細(xì)胞呈立方形或柱狀排列，細(xì)胞核異型性明顯。腫瘤常伴有豐富的纖維間質(zhì)反應(yīng)，形成特征性的促纖維增生性微環(huán)境。根據(jù)分化程度可分為高、中、低分化腺癌，分化程度越低惡性度越高。腫瘤易侵犯周圍神經(jīng)和血管，早期即可發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

3、臨床表現(xiàn)

早期癥狀缺乏特異性，可能出現(xiàn)上腹隱痛、餐后飽脹感等。隨著腫瘤進(jìn)展，胰頭癌可壓迫膽總管導(dǎo)致進(jìn)行性無(wú)痛性黃疸，伴隨皮膚瘙癢、陶土樣大便。胰體尾癌多表現(xiàn)為持續(xù)性上腹痛并向腰背部放射。多數(shù)患者伴有明顯體重下降、食欲減退。晚期可能出現(xiàn)腹水、腸梗阻等轉(zhuǎn)移相關(guān)癥狀。部分患者可伴發(fā)糖尿病或原有糖尿病加重。

4、診斷方法

增強(qiáng)CT是首選影像學(xué)檢查，能清晰顯示胰腺占位及其與血管的關(guān)系。磁共振胰膽管成像有助于評(píng)估膽管侵犯程度。超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢可獲取病理診斷。腫瘤標(biāo)志物CA19-9對(duì)輔助診斷和療效監(jiān)測(cè)具有參考價(jià)值。PET-CT可用于評(píng)估全身轉(zhuǎn)移情況。基因檢測(cè)對(duì)指導(dǎo)靶向治療有重要意義。

5、治療原則

手術(shù)切除是唯一可能治愈的方式，包括胰十二指腸切除術(shù)、遠(yuǎn)端胰切除術(shù)等。對(duì)于交界可切除腫瘤，術(shù)前可采用FOLFIRINOX方案新輔助化療。不可切除的局部晚期患者可接受吉西他濱聯(lián)合白蛋白結(jié)合型紫杉醇化療。奧拉帕利等靶向藥物可用于BRCA突變患者。疼痛管理、營(yíng)養(yǎng)支持、膽道支架置入等對(duì)癥治療能改善生活質(zhì)量。

胰腺導(dǎo)管腺癌患者應(yīng)保持均衡飲食，選擇易消化的高蛋白食物如魚肉、蛋清，適當(dāng)補(bǔ)充胰酶制劑改善消化功能。避免高脂飲食和酒精攝入。在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適度活動(dòng)，如散步、太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。定期監(jiān)測(cè)血糖水平，控制糖尿病等基礎(chǔ)疾病。治療期間注意口腔護(hù)理，預(yù)防感染。家屬需關(guān)注患者心理狀態(tài)，必要時(shí)尋求專業(yè)心理支持。出現(xiàn)劇烈腹痛、嘔血等急癥表現(xiàn)時(shí)需立即就醫(yī)。