結(jié)腸癌腺癌是結(jié)腸癌中最常見(jiàn)的病理類型，占結(jié)腸癌病例的絕大多數(shù)，主要起源于結(jié)腸黏膜腺上皮細(xì)胞的惡性病變。結(jié)腸癌腺癌的發(fā)生可能與遺傳因素、長(zhǎng)期高脂低纖維飲食、慢性腸道炎癥、腺瘤性息肉惡變等因素有關(guān)，早期通常無(wú)明顯癥狀，隨病情進(jìn)展可能出現(xiàn)便血、腹痛、排便習(xí)慣改變、體重下降等表現(xiàn)。確診需結(jié)合腸鏡活檢及病理檢查，治療方式包括手術(shù)切除、化療、靶向治療等綜合方案。

1、病理特征：

結(jié)腸癌腺癌在顯微鏡下可見(jiàn)腺管狀結(jié)構(gòu)異常增生，細(xì)胞核異型性明顯，根據(jù)分化程度可分為高分化、中分化和低分化腺癌。高分化腺癌惡性程度較低，腫瘤細(xì)胞仍保留部分正常腺體形態(tài)；低分化腺癌細(xì)胞異型性顯著，侵襲性強(qiáng)。病理診斷需通過(guò)免疫組化標(biāo)記物如CK20、CDX2等輔助鑒別。

2、高危因素：

林奇綜合征等遺傳性疾病可顯著增加患病風(fēng)險(xiǎn)，長(zhǎng)期潰瘍性結(jié)腸炎患者癌變概率較高。飲食中紅肉攝入過(guò)量、酒精濫用、肥胖及缺乏運(yùn)動(dòng)是明確的環(huán)境危險(xiǎn)因素。50歲以上人群、有結(jié)腸息肉病史者需定期篩查，糞便潛血試驗(yàn)和結(jié)腸鏡檢查是主要篩查手段。

3、發(fā)展階段：

多數(shù)病例遵循腺瘤-癌變序列發(fā)展，從正常黏膜經(jīng)增生性息肉、腺瘤性息肉逐步惡變，該過(guò)程通常需5-10年。早期病變局限于黏膜層時(shí)治愈率較高，浸潤(rùn)至肌層后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)增加，晚期可發(fā)生肝、肺等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。TNM分期系統(tǒng)是評(píng)估預(yù)后的重要標(biāo)準(zhǔn)。

4、診斷方法：

結(jié)腸鏡檢查可直接觀察病灶并取活檢，增強(qiáng)CT或MRI可評(píng)估浸潤(rùn)深度和轉(zhuǎn)移情況。腫瘤標(biāo)志物CEA雖缺乏特異性，但可用于療效監(jiān)測(cè)。近年來(lái)糞便DNA檢測(cè)等無(wú)創(chuàng)技術(shù)逐步應(yīng)用于篩查，對(duì)于拒絕腸鏡檢查的人群具有一定替代價(jià)值。

5、治療策略：

局限性病變首選腹腔鏡或開(kāi)腹手術(shù)切除，根據(jù)分期輔以卡培他濱片、奧沙利鉑注射液等化療方案。轉(zhuǎn)移性患者可考慮貝伐珠單抗注射液等靶向藥物聯(lián)合治療。免疫檢查點(diǎn)抑制劑對(duì)微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定型腫瘤效果顯著，治療前需進(jìn)行基因檢測(cè)指導(dǎo)個(gè)體化用藥。

日常需保持膳食纖維攝入量每日25-30克，適量補(bǔ)充維生素D和鈣劑可能具有保護(hù)作用。戒煙限酒、控制體重、規(guī)律運(yùn)動(dòng)有助于降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后患者應(yīng)按醫(yī)囑定期復(fù)查腸鏡和影像學(xué)檢查，監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括吻合口復(fù)發(fā)、異時(shí)性腫瘤及轉(zhuǎn)移灶情況。出現(xiàn)排便性狀改變、貧血等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)評(píng)估。