食管癌術(shù)后吻合口狹窄是食管癌手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為吞咽困難、進(jìn)食梗阻感等癥狀。吻合口狹窄可能與手術(shù)操作、術(shù)后瘢痕形成、局部炎癥反應(yīng)等因素有關(guān)，通常需要通過(guò)內(nèi)鏡下擴(kuò)張、支架置入或再次手術(shù)等方式治療。

1. 內(nèi)鏡下擴(kuò)張

內(nèi)鏡下擴(kuò)張是治療吻合口狹窄的首選方法，適用于輕度至中度的狹窄。該方法通過(guò)內(nèi)鏡引導(dǎo)下使用球囊或探條擴(kuò)張狹窄部位，幫助恢復(fù)食管通暢。擴(kuò)張后可能需重復(fù)進(jìn)行，以維持效果。操作過(guò)程中需注意避免穿孔等并發(fā)癥，術(shù)后建議患者進(jìn)食流質(zhì)或軟食，逐步過(guò)渡到正常飲食。

2. 支架置入

對(duì)于反復(fù)擴(kuò)張無(wú)效或狹窄嚴(yán)重的患者，可考慮放置食管支架。支架能持續(xù)擴(kuò)張狹窄部位，改善吞咽功能。支架分為可回收和不可回收兩種，需根據(jù)患者情況選擇。支架置入后可能出現(xiàn)移位、再狹窄或不適感，需定期復(fù)查調(diào)整。術(shù)后需避免進(jìn)食過(guò)硬或過(guò)黏食物，以防支架堵塞或移位。

3. 再次手術(shù)

若內(nèi)鏡治療無(wú)效或狹窄范圍較大，可能需再次手術(shù)切除狹窄段并重建消化道。手術(shù)方式包括吻合口重建或食管替代術(shù)，具體取決于狹窄部位和患者身體狀況。再次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，可能伴隨吻合口瘺、感染等并發(fā)癥，需嚴(yán)格評(píng)估手術(shù)指征。術(shù)后需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持和傷口護(hù)理，促進(jìn)恢復(fù)。

4. 藥物治療

藥物治療主要用于緩解吻合口狹窄伴隨的炎癥或反流癥狀。常用藥物包括質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶片、泮托拉唑鈉腸溶片，可減少胃酸反流；糖皮質(zhì)激素如潑尼松片，可能抑制瘢痕增生。藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，不可自行調(diào)整劑量或停藥。

5. 飲食調(diào)整

飲食調(diào)整是吻合口狹窄管理的重要輔助措施。術(shù)后早期應(yīng)以流質(zhì)或半流質(zhì)食物為主，如米湯、藕粉、酸奶等，避免辛辣、過(guò)熱或粗糙食物。隨著恢復(fù)可逐步嘗試軟食，如蒸蛋、爛面條等，進(jìn)食時(shí)需細(xì)嚼慢咽。若出現(xiàn)吞咽困難加重，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)復(fù)查。

食管癌術(shù)后吻合口狹窄患者需長(zhǎng)期隨訪(fǎng)，定期復(fù)查胃鏡評(píng)估狹窄程度。日常生活中應(yīng)保持口腔清潔，避免吸煙飲酒，減少對(duì)吻合口的刺激。若出現(xiàn)體重下降、反復(fù)嗆咳或胸痛等癥狀，提示可能存在嚴(yán)重狹窄或其他并發(fā)癥，需及時(shí)就醫(yī)。術(shù)后康復(fù)期間可咨詢(xún)營(yíng)養(yǎng)師制定個(gè)性化飲食方案，確保營(yíng)養(yǎng)攝入充足。