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消化不良的藥物治療

由于功能性消化不良的發(fā)病機(jī)理尚不完全清楚，個(gè)體的發(fā)病機(jī)制不盡相同。對(duì)于不同個(gè)體，根據(jù)不同癥狀，采用不同的治療方式，是目前治療功能性消化不良的主要措施。

(一)抑制胃酸分泌藥

包括質(zhì)子泵抑制劑和H2受體拮抗劑。

一般用于以上腹痛、反酸、燒心為主要癥狀的患者。

(二)促胃腸動(dòng)力藥

一般適用于于上腹脹、早飽、噯氣為主要癥狀患者。多潘立酮10mg,3次/日，或莫沙必利5-10mg,3次/日，均在餐前15-30分鐘服用，先用兩周?？梢愿纳朴捎谖改c動(dòng)力障礙的功能性消化不良患者，可以促進(jìn)胃排空。

(三)根除幽門螺桿菌治療

Hp陽(yáng)性的功能性消化不良患者，通過(guò)根除幽門螺桿菌感染，癥狀緩解率可達(dá)87%。美國(guó)胃腸病學(xué)會(huì)提出，鑒于消化性潰瘍的危險(xiǎn)性，對(duì)于無(wú)報(bào)警癥狀的年輕患者推薦應(yīng)用無(wú)創(chuàng)傷性的Hp檢測(cè)和治療。因此，因此Hp感染的功能性消化不良患者，推薦進(jìn)行抗幽門螺桿菌治療，但是治療前需要向患者解釋治療的獲益和風(fēng)險(xiǎn)，解釋其療效、不良反應(yīng)及治療價(jià)值后，醫(yī)患協(xié)商共同決定治療。

(四)抗抑郁藥

精神藥物可以用于治療頑固性功能性消化不良。常用的藥物有三環(huán)類和5-HT再攝取抑制劑(SSRI)如百憂解、賽樂(lè)特等。研究發(fā)現(xiàn)，抗抑郁治療可以明顯改善部分頑固性功能性消化不良患者的臨床癥狀，其機(jī)制可能是通過(guò)改變患者胃的機(jī)械感覺(jué)閾值和睡眠來(lái)完成的。抑郁如阿米替林;新的珍有選擇性抑制5-羥色胺再攝取的抗抑郁藥如帕羅西汀等，宜從小劑量開(kāi)始，注意藥物的不良反應(yīng)。

(五) 胃腸動(dòng)力和感覺(jué)調(diào)節(jié)劑

5-HT4受體激動(dòng)劑替加色羅(澤馬可)已經(jīng)用于治療便秘型的腸易激綜合癥。替加色羅可以增強(qiáng)腸道的動(dòng)力，同時(shí)對(duì)感覺(jué)高敏的腸道引起的腹脹、腹痛等癥狀有效。因而，可改善功能性消化不良患者的上腹脹、早飽等癥狀，但是近來(lái)發(fā)現(xiàn)其有嚴(yán)重的不良反應(yīng)，限制在臨床的應(yīng)用。

(六)內(nèi)臟鎮(zhèn)痛藥

內(nèi)臟鎮(zhèn)痛藥可以緩解因來(lái)源于胃十二指腸感覺(jué)傳入異常導(dǎo)致的消化不良癥狀。國(guó)外研究資料表明，內(nèi)臟鎮(zhèn)痛藥Fedotozine作為胃腸道傳入神經(jīng)元的末梢k受體的激動(dòng)劑，可以顯著改善上腹痛和惡心癥狀，總體癥狀積分明顯改善。

5-HT3受體拮抗劑可用于動(dòng)力障礙型的功能性消化不良，恩丹西隆可以明顯改善餐后不適、飽脹和燒心等上消化道癥狀，目前認(rèn)為可以用于治療功能性消化不良。

奧曲肽是一種長(zhǎng)效的生長(zhǎng)激素的類似物。在健康人，可以誘發(fā)十二指腸的MMC III期的運(yùn)動(dòng)，認(rèn)為其具有促動(dòng)力作用和減低內(nèi)臟感覺(jué)作用。

可用黏膜保護(hù)劑，如氫氧化鋁凝膠、鉍劑、硫糖鋁、麥滋林-S等。

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