肝昏迷主要表現(xiàn)為意識障礙、行為異常和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,可分為前驅(qū)期、昏迷前期、昏睡期和昏迷期四個階段。肝昏迷通常由肝硬化、急性肝衰竭、門體分流術(shù)等因素引起,需及時就醫(yī)干預(yù)。
患者可能出現(xiàn)性格改變、睡眠顛倒、注意力不集中等輕度認知功能障礙。部分患者會有欣快感或抑郁情緒,言語應(yīng)答遲緩但邏輯尚清晰。此時血氨水平輕度升高,腦電圖可能顯示慢波活動。建議家屬密切觀察患者行為變化,避免高蛋白飲食,及時就醫(yī)檢測肝功能。
癥狀加重出現(xiàn)定向力障礙、書寫困難、計算能力下降等明顯神經(jīng)精神癥狀。特征性表現(xiàn)為撲翼樣震顫,即患者雙臂平舉時出現(xiàn)手腕不自主拍打動作??赡艹霈F(xiàn)肝臭帶有甜味的特殊口臭,血氨檢測結(jié)果顯著升高。需立即限制蛋白質(zhì)攝入,醫(yī)生可能使用門冬氨酸鳥氨酸顆粒降低血氨。
患者大部分時間處于嗜睡狀態(tài),強刺激可喚醒但很快又入睡。肌張力增高,腱反射亢進,可能出現(xiàn)踝陣攣。部分患者會無意識喊叫或躁動,腦電圖顯示三相波。此時需緊急處理,醫(yī)生可能聯(lián)合使用乳果糖口服溶液和利福昔明片進行治療,必要時進行血漿置換。
患者意識完全喪失,對疼痛刺激無反應(yīng),瞳孔對光反射遲鈍或消失。可能出現(xiàn)去大腦強直姿勢四肢伸直僵硬,呼吸帶有肝臭,常伴隨多器官功能衰竭。腦電圖顯示彌漫性慢波或平坦波形。需立即轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護,可能采用人工肝支持系統(tǒng)治療,同時靜脈滴注精氨酸注射液糾正氨基酸代謝紊亂。
除神經(jīng)系統(tǒng)癥狀外,患者通常存在黃疸、腹水、蜘蛛痣等肝病體征??赡艹霈F(xiàn)消化道出血、電解質(zhì)紊亂、低血糖等并發(fā)癥。血常規(guī)檢查顯示血小板減少,凝血功能異常。醫(yī)生會根據(jù)病情使用維生素K1注射液改善凝血,配合復(fù)方甘草酸苷片進行保肝治療。
肝昏迷患者日常需嚴格限制每日蛋白質(zhì)攝入量在40克以下,以植物蛋白為主??蛇m量食用蘋果、香蕉等富含鉀的水果,避免堅硬食物劃傷食管靜脈。家屬應(yīng)記錄患者每日尿量、體重變化,觀察有無皮下出血點。所有藥物使用必須遵醫(yī)囑,禁止自行服用鎮(zhèn)靜類藥物。建議每3個月復(fù)查血氨、肝功能等指標,肝硬化患者需定期進行胃鏡檢查評估食管靜脈曲張程度。
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