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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：一位52歲患者因心口疼痛到我院就診，竟查出急性心梗，我根據(jù)患者的相關(guān)情況，為了抗栓，控制甲亢，改善心率，我采取以藥物為主的治療方案。經(jīng)過一個(gè)月的住院治療，患者心口疼痛癥狀緩解，病情穩(wěn)定。我囑咐一些注意事項(xiàng)后準(zhǔn)予出院。

【基本信息】男、52歲

【疾病類型】急性心梗

【就診醫(yī)院】北京大學(xué)人民醫(yī)院

【就診時(shí)間】2020年11月

【治療方案】藥物治療：阿司匹林、氯吡格雷、地爾硫卓、比索洛爾、甲巰咪唑等

【治療周期】住院治療一個(gè)月

【治療效果】心口疼痛癥狀緩解，病情穩(wěn)定，治療效果滿意

一、 初次面診

2020年11月，我在急診值班，送來了位男性患者，52歲，因“心口疼痛，放射至左肩膀”送來就醫(yī)。患者家屬陳述說患者之前沒有高血壓，今天半小時(shí)前患者在公園散步，突然就覺得心口疼痛一直到左臂膀都是疼的，呈現(xiàn)放射性的疼痛的感覺，胸悶氣短喘不上氣，且嘴巴發(fā)白，全身上下大汗淋漓，無嘔吐等癥狀。口服了阿司匹林腸溶片，但癥狀沒有得到緩解，被送到急診就醫(yī)。首先我從患者家屬處了解到患者半年前被確診為甲亢，當(dāng)時(shí)接受了藥物治療，一個(gè)月前自己停止了喝藥，沒有糖尿病、高脂血癥及心臟病病史，不吸煙喝酒。為了能更準(zhǔn)確的診斷病情，需要系統(tǒng)的檢查。

二、治療經(jīng)過

根據(jù)患者突發(fā)胸口疼痛到現(xiàn)在已經(jīng)有兩個(gè)小時(shí)左右，我立即安排患者急診查心電圖、冠脈造影和甲狀腺的檢查。心電圖提示竇性心率弓背上臺(tái)0.1-0.3mv，對(duì)應(yīng)給予了阿司匹林、氯吡格雷雙重抗血小板及低分子量肝素皮下注射。在冠脈造影過程中，患者將造影導(dǎo)管置于冠狀動(dòng)脈左主干開口時(shí)壓力明顯下降，隨后改用非選擇性造影，可見左主干和右側(cè)冠狀動(dòng)脈開口明顯狹窄，冠狀動(dòng)脈整體光滑、無斑塊，余部位未見狹窄病變。經(jīng)查甲狀腺提示雙側(cè)甲狀腺Ⅱ度腫大，未及結(jié)節(jié)，甲狀腺功能檢查示FT308.09pg/ml（正常值1.8~4.1pg/ml），TSH0.02μIU/ml（正常值0.38~4.34μIU/ml），F(xiàn)T45.66ng/dl（正常值0.81~1.89ng/dl）。結(jié)合上述情況我們初步診斷為心梗。

根據(jù)診斷結(jié)果，為患者制定治療方案，主要以藥物治療為主，在抗栓治療的基礎(chǔ)上加上予以甲巰咪唑控制甲亢，長(zhǎng)效地爾硫卓和比索洛爾，改善心率等藥物的治療。經(jīng)過一個(gè)月的治療，后冠脈造影未再發(fā)現(xiàn)原有左主干和右側(cè)冠狀動(dòng)脈開口狹窄性病變。告知患者家屬可以辦理出院手續(xù)。

三、治療效果

患者經(jīng)治療后，恢復(fù)狀態(tài)良好，大小便正常，睡眠可，病情穩(wěn)定。先前入院時(shí)出現(xiàn)的心口疼痛，胸悶氣短，嘴巴發(fā)白，全身上下大汗淋漓等癥狀已得到了明顯改善。患者從發(fā)病到入院接受治療未超過8小時(shí)，診斷和治療都非常及時(shí)。出院時(shí)復(fù)查心電圖，指示基本無異常，將造影導(dǎo)管置于冠狀動(dòng)脈左主干開口時(shí)壓力較前有所回升，再次回院復(fù)查時(shí)患者的精神狀態(tài)不錯(cuò)，且各項(xiàng)指標(biāo)正常，患者及家屬對(duì)治療效果滿意。

四、注意事項(xiàng)

1.生活中還是要多注意臥床休息，床上適當(dāng)活動(dòng)雙下肢，注意預(yù)防血栓形成，血栓形成有導(dǎo)致肺栓塞可能。勿下床大小便，防止墜床及跌倒，不能離院。作息要有規(guī)律，避免晚睡和熬夜；另外，平時(shí)根據(jù)天氣情況要適當(dāng)?shù)脑鰷p衣物，盡量避免感冒，因?yàn)槔夏耆说挚沽^弱，容易誘發(fā)疾病復(fù)發(fā)。

2.飲食上要注意低鹽低脂飲食，控制血脂，延緩冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)一步發(fā)生。盡量吃一些易消化的食物和植物性食物，比如地中海飲食，多攝入水果、蔬菜、豆類、堅(jiān)果等。

3.適當(dāng)戶外活動(dòng)，家屬最好隨時(shí)陪同，扶著患者散散步，活動(dòng)活動(dòng)。

五、醫(yī)生感悟

整個(gè)治療過程中，針對(duì)該患者首先對(duì)于治療的配合度較高，其次家屬對(duì)我們也是非常的信任，同時(shí)也在不斷的鼓勵(lì)患者，放松心態(tài)，好好配合治療，一定能恢復(fù)如初。對(duì)于疾病本身來說，除了藥物及手術(shù)的治療，家屬的鼓勵(lì)和支持也是能起到很重要的作用，能幫助患者快速的恢復(fù)到理想狀態(tài)。最終在患者及家屬還有我們的共同堅(jiān)持努力下，病情恢復(fù)的還不錯(cuò)。

除此之外，可能很多人都好奇什么是急性心肌梗死呢？對(duì)于淺表的意思，大家可能對(duì)于該病并不陌生，也知道急性心肌梗死會(huì)比較危險(xiǎn)。那么我想在這里給大家做個(gè)簡(jiǎn)單的科普。急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。從臨床表現(xiàn)來看，一般會(huì)有劇烈而持久的胸骨后疼痛，最關(guān)鍵的是，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解。與此同時(shí)，血生化結(jié)果通常伴有血清心肌酶活性增高及進(jìn)行性心電圖變化，可并發(fā)心律失常，嚴(yán)重的導(dǎo)致休克或心力衰竭，最可怕的是會(huì)危及患者的生命安全。那么，為什么會(huì)發(fā)生急性心肌梗死呢？一般在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄基礎(chǔ)上，由于某些誘因致使冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂，血中的血小板在破裂的斑塊表面聚集，形成血塊（血栓），血栓隨著血液的流動(dòng)，阻塞冠狀動(dòng)脈管腔，導(dǎo)致心肌缺血壞死；而且心肌耗氧量劇烈增加或冠狀動(dòng)脈痙攣也可誘發(fā)急性心肌梗死。