（聲明∶本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關信息已進行處理）

摘要∶一名58歲男患者，農(nóng)民，就診前半月無明顯誘因出現(xiàn)記憶力下降，無頭痛、頭暈，無視力、聽力障礙。無肢體無力，無大小便失禁；查體發(fā)現(xiàn)患者既往高血壓病史5年，血壓最高達190/120mmHg，未規(guī)律口服降壓藥。頭顱MRI確診為腦室占位性病變伴腦積水，通過腦室占位性病變切除術治療后，臨床癥狀緩解。

【基本信息】男，58歲

【疾病類型】第三腦室占位性病變、高血壓

【就診醫(yī)院】北京大學人民醫(yī)院

【就診時間】2021年11月

【治療方案】第三腦室占位性病變切除術

【治療周期】住院2周，隨訪1年

【治療效果】臨床癥狀緩解

一、初次面診

去年的時候，我接診過一個58歲的男性患者，是個農(nóng)民，平時干農(nóng)活打零工自覺身體不錯。但是在就診前半月，他感覺自己記憶力下降了，才順手拿的東西放的地方，就記不起來放在哪里了。在與患者聊天發(fā)現(xiàn)比如我前面剛跟他說的一個詞語，過了一會再問的時候，他就想不起來，確實存在記憶力下降。我詢問他有沒有頭痛、惡心、嘔吐的癥狀，他回答都沒有。然后他告訴我他在縣醫(yī)院做了MRI和治療，癥狀不見好轉的，于是來我院想進一步檢查和治療。我查看了一下他在縣醫(yī)院做的頭顱MRI片子和檢查單，結果顯示：腦室占位性病變伴腦積水。查體：患者無頭痛、頭暈、惡心的癥狀。既往高血壓病史5年，本次血壓最高達190/120mmHg。綜合上述癥狀和影像學結果初步診斷為腦室占位性病變伴腦積水、高血壓。

二、治療經(jīng)過

為了鑒別顱內(nèi)腫瘤和腦膿腫，排除腦出血這些疾病。首先，這個患者的雙側瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，因此排除腦出血。其次，我給患者開了頭顱CT檢查，確診為三腦室占位性病變，需要通過手術治療的。當患者得知需要手術的時候，他表現(xiàn)的非常緊張和焦慮，我給他解釋說一定要清除這個占位性的病變，釋放腦部的空間位置，避免壓迫神經(jīng)、占據(jù)腦室位置從而影響神經(jīng)系統(tǒng)，甚至影響下半輩子的生活，然后我一邊將手術的風險和并發(fā)癥給他做詳細的介紹，一邊安撫他的緊張的情緒。通過與患者及其家屬同意后，完善了術前血常規(guī)、血型、肝功腎功血脂血糖、傳染病四項、心肌酶譜、尿常規(guī)的檢查后，評估患者的身體狀況符合手術要求后，我們?yōu)榛颊唛_展了三腦室占位性病變切除術，備皮、局部麻醉、然后手術。手術過程順利，出血量少，術后回房監(jiān)測生命體征、臥床靜養(yǎng)。

三、治療效果

術后患者生命體征平穩(wěn)，住院2周，患者傷口恢復良好，無感染、滲血的情況。神志清楚，無惡心、無嘔吐、無頭痛現(xiàn)象。術后CT顯示占位性病變已清除，腦室空間恢復正常。我很高興患者度過了術后危險期，患者和家屬們也非常開心。我囑咐患者術后3個月復查MRI。復查的時候，患者臨床癥狀減退，傷后愈合良好，腦部MRI顯示腦室未見明顯異常。

四、注意事項

由于該患者有多年的高血壓病史，因此我囑咐他調整飲食結構，食用鹽添加少一點，高糖食物盡量不食用比如蔗糖、葡萄糖等。少吃或不吃動物內(nèi)臟，包括心、肝、腎、腦膽固醇含量很高?？梢远喑院ｔ~，多吃植物纖維較多的食物和蔬菜，如燕麥、玉米、淀粉、芹菜、筍、青菜、大白菜、冬瓜、番茄、茄子等。另外，我囑咐他這個占位性病變切除術后，回家也要密切觀察自己病情變化，監(jiān)測體溫、有無頭痛、惡心、嘔吐的不適的感覺，出現(xiàn)任何不適應及時選擇就醫(yī)。由于患者術后康復時間較長，患者應調整自己的心情，保持良好的心態(tài)，這樣才更利于疾病的康復。

五、個人感悟

這個患者出現(xiàn)記憶力下降的癥狀后，自己居家觀察半月余，未有好轉后，及時到醫(yī)院檢查治療，診斷為占位性病變并進行了手術治療后康復，為此我感到非常欣慰。他跟我父母一樣都是農(nóng)民，平時覺得自己身體好的很，偶爾的頭疼腦熱的也不當回事，總想著自己會慢慢恢復的，其實不然，我建議50歲以上的人應該每年做一次體檢的。當他面對手術的費用和風險的時候，有些焦慮和猶豫，一是怕花錢，二是怕錢花了病沒治好反而更嚴重了，其實我碰到過太多有這種考慮的人，包括我父母。在我的講解和建議下，他同意了手術并且術后恢復的非常不錯的，所以我想大家一個認可現(xiàn)在的醫(yī)學技術，相信自己醫(yī)生的判斷，做到早治療早康復。