易被誤診為膀胱癌的疾病主要有間質(zhì)性膀胱炎、腺性膀胱炎、泌尿系統(tǒng)結(jié)核、膀胱結(jié)石、放射性膀胱炎。這些疾病與膀胱癌的癥狀相似,如血尿、尿頻、尿急等,需通過膀胱鏡、影像學(xué)檢查及病理活檢進(jìn)行鑒別診斷。
間質(zhì)性膀胱炎是一種慢性非細(xì)菌性膀胱炎癥,主要表現(xiàn)為膀胱區(qū)域疼痛、尿頻、尿急,與膀胱癌癥狀高度重疊。該病可能與膀胱黏膜屏障缺陷或自身免疫反應(yīng)有關(guān),尿常規(guī)檢查常無感染跡象。診斷需依賴膀胱鏡下水?dāng)U張后黏膜出血點特征及病理活檢排除惡性腫瘤。治療包括口服阿米替林片、膀胱灌注二甲亞砜溶液等,嚴(yán)重者需行膀胱擴大術(shù)。
腺性膀胱炎是膀胱黏膜腺上皮化生的良性病變,常見于長期慢性刺激或感染患者。典型癥狀為反復(fù)血尿伴排尿不適,膀胱鏡下可見濾泡樣或乳頭狀增生易誤診為腫瘤。病理檢查可見Brunn巢或腺體結(jié)構(gòu)而無異型細(xì)胞。治療以消除誘因為主,如控制尿路感染可使用左氧氟沙星片,必要時行經(jīng)尿道電切術(shù)。
泌尿系統(tǒng)結(jié)核由結(jié)核分枝桿菌感染引起,膀胱受累時出現(xiàn)進(jìn)行性加重的尿頻、夜尿及恥骨上疼痛,晚期可出現(xiàn)米湯樣膿尿。與膀胱癌不同的是,結(jié)核患者多伴有低熱盜汗等全身癥狀,尿液抗酸染色可發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌。治療需聯(lián)合異煙肼片、利福平膠囊等抗結(jié)核藥物,膀胱攣縮嚴(yán)重者需手術(shù)重建。
膀胱結(jié)石患者可出現(xiàn)血尿、排尿中斷及下腹痛,尤其當(dāng)結(jié)石刺激膀胱黏膜形成增生時易與腫瘤混淆。超聲檢查可見強回聲伴聲影,X線能顯示陽性結(jié)石。治療上小于2厘米的結(jié)石可采用體外沖擊波碎石,較大結(jié)石需行經(jīng)尿道膀胱鏡碎石術(shù),術(shù)后可服用枸櫞酸氫鉀鈉顆粒預(yù)防復(fù)發(fā)。
放射性膀胱炎多見于盆腔放療后患者,表現(xiàn)為放療后數(shù)月出現(xiàn)的頑固性血尿,膀胱鏡下可見黏膜血管擴張、糜爛。病史采集是關(guān)鍵鑒別點,病理檢查無腫瘤細(xì)胞。輕癥可用酚磺乙胺注射液止血,嚴(yán)重出血需行高壓氧治療或選擇性膀胱動脈栓塞。
出現(xiàn)疑似膀胱癌癥狀時,建議盡早就醫(yī)完善膀胱鏡檢查及影像學(xué)評估。日常生活中需保持每日飲水2000毫升以上,避免憋尿及辛辣飲食。吸煙者應(yīng)戒煙以降低泌尿系統(tǒng)惡性病變風(fēng)險,存在長期尿路刺激癥狀者需定期進(jìn)行尿常規(guī)及泌尿系統(tǒng)超聲篩查。
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