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所謂骨折，顧名思義，就是指骨頭或骨頭的結構完全或部分斷裂，多見于兒童及老年人，中青年也時有發(fā)生，病人常為mdash；個部位骨折，少數(shù)為多發(fā)性骨折，經(jīng)及時恰當處理，多數(shù)病人能恢復原來的功能，在回復過程中常常遇到骨折病人的護理問題，下面我們講一下。

護理問題1：生命體征異常改變

嚴重創(chuàng)傷引起多處骨折、開放性骨折、多臟器損傷時會影響生命體征改變，嚴重骨折后并發(fā)癥如休克、脂肪栓塞綜合征、成人呼吸窘迫綜合征、擠壓綜合征等，甚至造成病人死亡。

護理措施：

(1)危重病人應盡快轉送ICU病房，如果條件不具備，亦應動用各類監(jiān)護設備，嚴密觀察病情變化及生命體征的改變。

(2)熟悉各種嚴重創(chuàng)傷、創(chuàng)傷并發(fā)癥的病理變化及臨床表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)異常能早期做出正確判斷，及時提出相應的治療護理措施。

(3)監(jiān)護由專人負責，制定嚴密的護理觀察計劃及護理方案，嚴格履行交接班制度。

(4)建立有效靜脈通道，以保證輸血輸液及搶救用藥。

(5)認真做好觀察記錄，對病人神志、呼吸、脈搏、體溫、血壓、貧血征象、尿量、尿質、中心靜脈壓、肺動脈楔壓、用藥、吸氧情況及反應等均做出詳盡的記錄。

護理問題2：疼痛

除創(chuàng)傷、骨折引起病人疼痛以外，固定不滿意、創(chuàng)口感染、組織受壓、缺血也會引起疼痛。由于病因不同，疼痛的性質也不同。

護理措施：

(1)加強臨床觀察，區(qū)分辨別疼痛的不同性質及臨床表現(xiàn)，以確定引起疼痛的不同原因。一般來說，手術傷口疼痛于術后l一3日劇烈，并逐日遞減緩解;創(chuàng)傷、骨折引起的疼痛多在整復固定后明顯減輕，并隨著腫脹消退而日趨緩解;開放性損傷合并感染多發(fā)生在創(chuàng)傷2-4天后，疼痛進行性加重或呈搏動性疼痛，感染處皮膚紅、腫、熱，傷口可有膿液滲出或臭味，形成膿腫時可出現(xiàn)波動;缺血性疼痛為外固定物包扎過緊或思肢嚴重腫脹所致，表現(xiàn)為受壓組織處或肢體遠端劇烈疼痛，并伴有皮膚蒼白、麻木、溫度降低，缺血范圍較大或較嚴重者可表現(xiàn)出被動伸指(趾)時疼痛加劇。

(2)針對引起疼痛的不同原因對癥處理。創(chuàng)傷、骨折傷員在現(xiàn)場急救時予以臨時固定，以減輕轉運途中的疼痛，并爭取及時清創(chuàng)、整復;發(fā)現(xiàn)感染時通知醫(yī)生處理傷口，開放引流，并全身應用有效抗生素;缺血性疼痛須及時解除壓迫，松解外固定物，如已發(fā)生壓瘡應及時行褥瘡護理;如發(fā)生骨筋膜室綜合征須及時手術，徹底切開減壓。

(3)對疼痛嚴重而診斷已明確者，在局部對癥處理前可應用嗎啡、度冷丁、強痛定等鎮(zhèn)痛藥物，減輕病人的痛苦。

(4)在進行各項護理操作時動作要輕柔、準確，防止粗暴劇烈，引起或加重病人疼痛。

(5)如治療護理必須移動病人時，應事先向病人說明必要性，取得病人配合。在移動過程中，對損傷部位重點托扶保護，緩慢移至舒適體位，爭取一次性完成;

(6)斷肢(指)再植術后病人肢體疼痛應及時判明情況，有效鎮(zhèn)痛，防止因疼痛刺激血管痙攣而影響再植肢體的成活。

(7)截肢術后如患肢疼痛，應向病人耐心解釋，一般可隨時間的推移而自行消失，不須應用鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛。

(8)采用非侵襲性鎮(zhèn)痛方法，如控制焦慮，建立良好的護患關系，利用視覺或觸覺分散法分散或轉移病人的注意力。另外，利用冷敷、熱敷、按摩及皮膚搽劑，也能起到骨折病人 鎮(zhèn)痛效果。

護理問題3：腫脹

骨折或軟組織損傷后傷肢局部發(fā)生反應性水腫，另外骨折局部內出血、感染、血循環(huán)障礙等也會造成傷肢不同程度的腫脹。

護理措施：

(1)迅速查明引起腫脹的原因，及時對癥處理。

(2)適當抬高患肢，如無禁忌應早期恢復肌肉關節(jié)的功能鍛煉，促進損傷局部血液循環(huán)，以利靜脈血液及淋巴液回流，防止、減輕或及早消除肢體腫脹。

(3)損傷早期局部可冷敷，降低毛細血管通透性，減少滲出。使損傷破裂的小血管及時凝固止血，減輕腫脹。

(4)如肢端腫脹伴有血循環(huán)障礙，應檢查夾板、石膏等外固定物是否過緊，若固定過緊應及時解除壓迫。

(5)對嚴重的肢體腫脹，要誓惕骨筋膜室綜合征發(fā)生，及時通知醫(yī)生做相應處理。

(6)斷肢再植術后引起肢體腫脹的原因很多，包括①靜脈回流不足;②清創(chuàng)不徹底、反應性腫脹劇烈f②肢體斷面巨大血腫;④離斷肢體缺血時間過長，造成相應的細胞腫脹和組織間隙水腫;⑤創(chuàng)面感染、體位不當、淋巴回流障礙等。一旦發(fā)生，及時通知主管醫(yī)師，仔細查明原因，對癥處理。

(7)因感染引起的組織腫脹，除通知醫(yī)師處理局部傷口，拆線、引流、抗生素濕敷外，應及時應用有效的抗生素。