李先生今年55歲,2004年檢查示:膽囊占位。行剖腹探查術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽囊癌已侵犯肝門部及胰頭,腹腔內(nèi)癌瘤已廣泛轉(zhuǎn)移,無(wú)法切除,術(shù)后半個(gè)月出現(xiàn)腹水并有少量胸水,經(jīng)西醫(yī)多方治療效果不佳,便到中醫(yī)就診。
李先生首診癥見(jiàn):呃逆不止,進(jìn)食后更加嚴(yán)重,痰多胸痞,腹部脹痛難忍,腹大如鼓,形體消瘦,表情淡漠,目睛黃染,大便干結(jié),2~3天一次,小便色黃,舌苔水滑白膩,脈滑。腫瘤放免檢測(cè):CA199 550. 30 U/mL.CEA29. 50 ng/mL,CA153 35. 51 U/mL ,F(xiàn)e蛋白>1 000ng/mL。辨證為膽積肝氣橫逆,痰飲水濕內(nèi)停,肺胃之氣上逆。
開(kāi)方藥為:葶藶子、大棗、白芥子、蘇子、萊菔子、桂枝、茯苓、柴胡、延胡索、清半夏、陳皮、茵陳蒿、潞黨參、炒白術(shù)、白芍、片姜黃、甘草。每日1劑,水煎,分2次溫服。
二診:大便轉(zhuǎn)軟,呃逆好轉(zhuǎn),續(xù)用藥2周,腹部脹悶痛感明顯緩解,但患者形體消瘦,納呆神疲,舌質(zhì)淡,脈細(xì)。上方去葶藶子、大棗。加入雞內(nèi)金、萊菔子、炒山楂、柴胡、延胡索、桂枝、白芍、茯苓皮、澤污、大腹皮、枳殼、三七、八月札、石見(jiàn)穿、鬼箭羽、茵陳蒿、片姜黃。
6個(gè)月后多次復(fù)查超B示:膽囊、胰頭、腹腔病灶均穩(wěn)定,無(wú)新病灶出現(xiàn)胸水消、腹水明顯減少,腹部脹痛除,黃疸退,食欲增,生活自理,Kamofsky評(píng)分90分。
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