小兒腹瀉低鉀血癥通常由腹瀉導(dǎo)致鉀丟失過(guò)多、鉀攝入不足、鉀分布異常、腎臟排鉀增加、遺傳性低鉀血癥等原因引起。腹瀉時(shí)胃腸液大量丟失、飲食中鉀含量不足、鉀從細(xì)胞外向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移、腎臟功能異常排鉀增多、家族性低鉀性周期性麻痹等因素均可能導(dǎo)致低鉀血癥。

1、腹瀉導(dǎo)致鉀丟失過(guò)多

腹瀉時(shí)胃腸液大量丟失，胃腸液中鉀離子濃度較高，頻繁腹瀉會(huì)導(dǎo)致鉀離子隨糞便排出體外。嚴(yán)重腹瀉時(shí)每日鉀丟失量可超過(guò)正常排泄量的數(shù)倍。長(zhǎng)期腹瀉未及時(shí)糾正可能引發(fā)乏力、心律失常等低鉀癥狀。治療需積極控制腹瀉，可遵醫(yī)囑使用蒙脫石散、枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒、口服補(bǔ)液鹽等藥物，同時(shí)補(bǔ)充含鉀食物。

2、鉀攝入不足

腹瀉患兒常因食欲減退導(dǎo)致鉀攝入減少，部分家長(zhǎng)錯(cuò)誤限制飲食進(jìn)一步加重鉀缺乏。母乳或配方奶中鉀含量不足、長(zhǎng)期禁食或流質(zhì)飲食也會(huì)導(dǎo)致鉀攝入不足。臨床表現(xiàn)為肌無(wú)力、腸麻痹等癥狀。治療需調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，適當(dāng)增加香蕉、土豆、橙汁等富鉀食物，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用氯化鉀緩釋片等補(bǔ)鉀制劑。

3、鉀分布異常

某些情況下鉀從細(xì)胞外向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移導(dǎo)致血鉀降低，如堿中毒、胰島素使用過(guò)量、周期性麻痹發(fā)作等。這種低鉀血癥體內(nèi)總鉀量不一定減少。患兒可能出現(xiàn)肢體軟癱、呼吸困難等癥狀。治療需糾正原發(fā)病，周期性麻痹急性期可遵醫(yī)囑使用乙酰唑胺片或氯化鉀注射液。

4、腎臟排鉀增加

腎小管酸中毒、原發(fā)性醛固酮增多癥等疾病會(huì)導(dǎo)致腎臟排鉀增多。長(zhǎng)期使用利尿劑如呋塞米片也會(huì)增加鉀排泄。這類(lèi)低鉀血癥常伴有代謝性堿中毒。治療需針對(duì)原發(fā)病，腎小管酸中毒可遵醫(yī)囑使用枸櫞酸鉀顆粒，同時(shí)限制鈉鹽攝入。

5、遺傳性低鉀血癥

家族性低鉀性周期性麻痹、Bartter綜合征等遺傳性疾病會(huì)導(dǎo)致鉀代謝異常。這類(lèi)患兒多在特定誘因下發(fā)作，如高碳水化合物飲食、劇烈運(yùn)動(dòng)等。發(fā)作時(shí)血鉀可低于2.5mmol/L，出現(xiàn)肌無(wú)力甚至呼吸肌麻痹。治療需避免誘因，急性期遵醫(yī)囑補(bǔ)鉀，長(zhǎng)期可服用螺內(nèi)酯片等保鉀利尿劑。

家長(zhǎng)需密切觀(guān)察腹瀉患兒的精神狀態(tài)、尿量和肌力變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)?；謴?fù)期應(yīng)給予易消化、富鉀的飲食，如米湯、香蕉泥、蒸土豆等，少量多餐。避免給患兒飲用含糖量高的飲料，以防加重腹瀉。補(bǔ)鉀治療必須在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，嚴(yán)禁自行調(diào)整劑量，定期復(fù)查血鉀水平。對(duì)于遺傳性低鉀血癥患兒，家長(zhǎng)應(yīng)學(xué)習(xí)急救措施并隨身攜帶醫(yī)療警示卡。