（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）

摘要：一男子因交通事故導(dǎo)致腦部損傷，伴隨有大量出血，出現(xiàn)意識不清的情況。經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)存在腦疝的情況，進行了手術(shù)治療，后續(xù)給予抗感染和其他對癥治療措施，病情控制較好，住院及后續(xù)治療中給予持續(xù)的康復(fù)鍛煉，整體恢復(fù)較好。

【基本信息】男、25歲

【疾病類型】腦疝

【就診醫(yī)院】北京大學(xué)人民醫(yī)院 ?三甲

【就診時間】2019年11月

【治療方案】手術(shù)治療（開顱多發(fā)血腫清除+去骨瓣減壓術(shù)+內(nèi)減壓術(shù)+頭皮撕脫傷清創(chuàng)術(shù)），輔以藥物治療（頭孢曲松、哌拉西林、他唑巴坦、萬古霉素、頭孢他啶、注射用丙戊酸鈉、溴己新、布地奈德混懸液、異丙托溴銨氣霧劑、硫酸沙丁胺醇吸入氣霧劑、甲氧氯普胺、枸櫞酸莫沙必利）

【治療周期】住院治療40天，出院持續(xù)治療3個月

【治療效果】癥狀緩解，病情平穩(wěn)

一、初次面診

2019年11月，一位男性患者，25歲，因“車禍受傷后意識不清”送來急診。家屬稱因交通事故，事后意識不清，當時伴有頭皮裂傷出血，出血量較大?；颊咭庾R模糊，可能與出血量多有極大的關(guān)系。根據(jù)患者情況，需進行急診處理。這種情況比較危急，有腦疝等情況發(fā)生的可能，于是我建議及時完善頭顱CT、胸部CT檢查等相關(guān)檢查，明確診斷。

二、治療經(jīng)過

患者入院首先給予急診頭顱CT、胸部CT檢查提示患者左側(cè)額顳頂部硬膜外（下）血腫伴左側(cè)腦室受壓，中線結(jié)構(gòu)右偏，腦疝形成；雙側(cè)額顳葉及左側(cè)小腦腦裂傷；創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血；右側(cè)額顳葉部、左側(cè)枕骨及右側(cè)蝶竇大翼骨折，雙側(cè)眶頂多發(fā)骨折，雙側(cè)上額竇、篩竇及蝶竇積液。雙側(cè)額顳頂頭皮血腫、局部積氣。存在創(chuàng)傷性濕肺的可能，兩肺滲出，左側(cè)少許氣胸。綜合以上情況，我們與家屬溝通需要進行在手術(shù)治療，家屬同意后，完成術(shù)前檢查及準備，行開顱多發(fā)血腫清除+去骨瓣減壓術(shù)+內(nèi)減壓術(shù)+頭皮撕脫傷清創(chuàng)術(shù)，手術(shù)進展順利，術(shù)后將患者轉(zhuǎn)入ICU，術(shù)后查體患者體溫、心率、呼吸、血壓基本正常，心肺功能正常，但患者意識模糊，鎮(zhèn)靜狀態(tài)，呼吸平穩(wěn)。

術(shù)后我們給予患者機械通氣，頭孢曲松預(yù)防感染，止血、醒腦、抗癲癇、降低顱內(nèi)壓等治療，同時密切觀察患者病情。入院1周后，出現(xiàn)發(fā)熱、痰多、炎癥指標高，考慮繼發(fā)性肺部感染，先后給予哌拉西林、他唑巴坦、萬古霉素、頭孢他啶抗感染治療。入院15天后患者脫機下呼吸、氧合穩(wěn)定，瑞能腸內(nèi)營養(yǎng)，異丙托溴銨氣霧劑霧化吸痰；入院后20天，呼吸、氧合穩(wěn)定，神志模糊，轉(zhuǎn)入普通病房繼續(xù)治療，給予注射用丙戊酸鈉抗癲癇，吸入用布地奈德混懸液、異丙托溴銨氣霧劑、硫酸沙丁胺醇吸入氣霧劑霧化祛痰，溴己新止咳，甲氧氯普胺護胃，枸櫞酸莫沙必利促進胃動力，酪酸梭菌活菌改善菌群，腸內(nèi)營養(yǎng)等治療；入院后1個月，拔除氣切套管，患者呼吸平穩(wěn)；入院后40天，患者病情穩(wěn)定，稍有情緒急躁但可控制，意識智能改善不明顯，體溫正常，精神癥狀以鎮(zhèn)靜藥控制，予出院繼續(xù)康復(fù)治療。

三、治療效果

患者出院在家治療3個月后來院復(fù)查，患者神志清楚，精神還不錯，情緒也比較穩(wěn)定，有無意義言語，偶能對答，整個人的狀態(tài)與之前不同。復(fù)查頭顱CT提示左側(cè)顱板術(shù)后改變，腦室系統(tǒng)擴張，腦室周圍腦白質(zhì)可見片狀低密度影，腦室內(nèi)未見高密度影，腦中線結(jié)構(gòu)居中，未出現(xiàn)其他不適癥狀，基本恢復(fù)的挺好。出院后能夠持續(xù)進行康復(fù)訓(xùn)練，整體狀況較好。

四、注意事項

1.生活中要注意天氣的變化，實時的增減衣物，避免著涼生病，造成咳嗽、噴嚏，從而增加胸腔內(nèi)壓力，影響血壓。

2.生活中飲食上要注意多食用水果蔬菜，適當?shù)倪\動鍛煉，避免便秘。患者在進食時吞咽要緩慢，不可過快，以免誤吸，患者臥床，腸蠕動較慢，所以盡量選擇一些容易消化的食物。

3.生活中要放松心情，避免出現(xiàn)壓力過大等。

4.臥床期間家屬需要定期給患者翻身、拍背，防止出現(xiàn)肺部感染、泌尿系感染等并發(fā)癥，皮膚也要定時地清洗，防止出現(xiàn)褥瘡。

五、個人感悟

整個治療過程中，患者在送來醫(yī)院時情況十分緊急，需要手術(shù)治療，術(shù)后由于氣管插管，加上原來的創(chuàng)傷性濕肺，導(dǎo)致患者呼吸道保護屏障消失，出現(xiàn)肺部感染，表現(xiàn)為發(fā)熱、痰多等癥狀，因此該類疾病一般要提前預(yù)防感染。治療上首先家屬非常信任我們，能積極的配合我們，也能及時反饋患者的情況，雖然患者后期會有一些小情緒，但是家屬也都能及時的幫助患者解決并鼓勵開導(dǎo)，以及細心的護理，對于患者后期的恢復(fù)還是有效果的。

腦疝一般多急性發(fā)作，病情變化快，因此患者常無法接受，所以要注意疏導(dǎo)患者的情緒，及時疏導(dǎo)情緒，以免其過于激動引起腦出血。腦疝還是需要引起重視的，因為它會使受壓地方發(fā)生嚴重的繼發(fā)性腦干損傷，并使該部位及其它血管神經(jīng)受損。因此腦疝的出現(xiàn)是顱腦損傷與顱內(nèi)疾病引起顱內(nèi)壓增高，加劇的必然結(jié)果，是一種嚴重的危象，應(yīng)該早期預(yù)防和治療顱內(nèi)壓增高，減輕腦疝，使腦干損害成為可逆性，治療上才能取得良好的預(yù)后。但是如果患上該病，我們也不要過于擔心，包括家屬并不是說存在危害性，就不會治療好，及時正規(guī)的治療還是能恢復(fù)健康的。