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（聲明∶本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要∶11歲的小患者兩年來反復(fù)出現(xiàn)上腹部疼痛，未進(jìn)行過診治。就診7天前患兒無誘因再次出現(xiàn)上腹部疼痛，呈持續(xù)性，未進(jìn)行常規(guī)治療，后續(xù)疼痛加重，我院腹部超聲示：膽囊內(nèi)結(jié)石，腸系膜淋巴結(jié)腫大。對患者予以頭孢哌酮抗感染治療，奧美拉唑抑制胃酸分泌，患者的上腹痛癥狀已經(jīng)緩解。

【基本信息】男，11歲

【疾病類型】膽囊結(jié)石、腸系膜淋巴結(jié)腫大

【就診醫(yī)院】銅陵市人民醫(yī)院

【就診時(shí)間】2021年12月9日

【治療方案】頭孢哌酮抗感染治療，奧美拉唑抑制胃酸分泌，能量合劑補(bǔ)液，服熊去氧膽酸，配合針刺運(yùn)動療法以緩解腹痛。

【治療周期】住院治療3天，一個月門診隨訪一次。

【治療效果】患者的上腹痛癥狀已經(jīng)緩解。

一、初次面診

我院急診科接診了一位11歲的小患者，孩子由父母攙扶著走進(jìn)了科室，該患兒進(jìn)門時(shí)雙手緊緊捂住上腹部，眉頭緊皺，面露痛苦神色，從其父母口中得知，患兒2年來反復(fù)出現(xiàn)上腹部疼痛，未進(jìn)行過診治。7天前患兒無誘因再次出現(xiàn)上腹部疼痛，呈持續(xù)性，未進(jìn)行常規(guī)治療，1天前疼痛加重，在院外診所給予口服藥物（具體不詳）治療，腹痛無緩解，故其父母便急匆匆的帶其來我院就診，我輕輕的按壓了一下患兒的上腹部，患兒有痛感，當(dāng)我按壓膽囊區(qū)時(shí)，患兒痛感明顯并抗拒，我松開手之后，患兒稱痛感加重，提示murphy征陽性，我又給患兒做了上腹部的超聲檢查，檢查結(jié)果提示：膽囊內(nèi)結(jié)石，腸系膜淋巴結(jié)腫大。結(jié)合患兒的臨床癥狀和超聲檢查結(jié)果，可以確診為膽囊內(nèi)結(jié)石，腸系膜淋巴結(jié)腫大。

二、治療經(jīng)過

我安排患者入院治療，之后又進(jìn)行了入院前檢查，患兒意識還算清楚，精神較差，我對患者進(jìn)行了全面的身體檢查，整個檢查過程，患兒十分配合，這對于我后面的診療判斷有很大的幫助。患兒體溫:36.4℃，脈搏:68次/分，呼吸:18次/分，血壓:120/70mmhg。雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音；腹部平軟，上腹部有壓痛且痛感明顯，murphy征陽性。該患兒年齡較小，需要從飲食和藥物上控制結(jié)石發(fā)展。我跟患者家屬進(jìn)行了詳細(xì)的溝通，征求患者家屬的意見，并對家屬的情緒進(jìn)行安撫，肯定了他們及時(shí)將患兒送醫(yī)的正確行為。我為患兒開具了中醫(yī)科護(hù)理常規(guī)，Ⅱ級護(hù)理，留陪人，軟食。由于患兒病程長，不除外細(xì)菌感染，此時(shí)期不宜手術(shù)，且結(jié)石較小，單發(fā)，暫時(shí)可通過藥物進(jìn)行治療，故予頭孢哌酮抗感染治療，奧美拉唑抑制胃酸分泌，能量合劑補(bǔ)液，并口服熊去氧膽酸，配合針刺運(yùn)動療法以緩解腹痛，積極治療。

三、治療效果

患兒用藥后，上腹痛的癥狀明顯改善，3天后患兒腹痛癥狀緩解，精神狀態(tài)恢復(fù)正常，飲食及大小便恢復(fù)。查體：T 36.3℃，P 76次/分，R 19次/分，BP 110/65mmhg，腹平軟，無壓痛反跳痛，無壓痛及肌緊張，腸鳴音正常。予以出院。2周后復(fù)查血常規(guī)提示W(wǎng)BC 6.76*10?/L NE% 64%，，RBC 4.45*1012/L, HGB 131g/l，血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞水平正常，提示無感染征象，囑其出院后清淡飲食，注意休息。

四、注意事項(xiàng)

治療過程中，我再次和患者以及家屬進(jìn)行了溝通，提醒他們由于患兒并無發(fā)熱癥狀，故頭孢哌酮抗感染僅僅是預(yù)防性用藥，確保患兒無感染之后即可停藥。膽囊結(jié)石會有一系列的并發(fā)癥，如膽囊炎、膽總管阻塞、胰管阻塞以及膽囊癌，故出院后一定要留心觀察，定期復(fù)查，如再次出現(xiàn)類似癥狀應(yīng)及時(shí)來醫(yī)院治療。而肥胖、糖尿病、長期久坐、缺乏運(yùn)動以及高脂肪、高膽固醇、低纖維素飲食也是導(dǎo)致膽囊結(jié)石形成的一個重要因素，故患兒出院后，應(yīng)控制飲食，多運(yùn)動，保持健康的體魄。

五、個人感悟

膽囊結(jié)石是常見疾病，也并非是疑難雜癥，但由于很多人對疼痛的忽視和隱忍，往往導(dǎo)致膽囊結(jié)石被發(fā)現(xiàn)時(shí)，已經(jīng)是巨大膽囊結(jié)石和多發(fā)膽囊結(jié)石，失去了保守治療的指征，因此只能遺憾的手術(shù)切除。而本例患者年齡較小，父母能夠做到及時(shí)帶患者就醫(yī)，此時(shí)疾病尚處于早期，因此可以進(jìn)行藥物保守治療，從本例中我們不難發(fā)現(xiàn)，早期治療對疾病的治愈是至關(guān)重要的，希望我們每個人都能做到早發(fā)現(xiàn)、早確診、早治療。

另外，兒童膽囊結(jié)石的一大發(fā)病原因就是過度補(bǔ)鈣，父母希望孩子能夠長得更高可以理解，但是過度的服用鈣劑對兒童的健康也是一大負(fù)擔(dān)，因此建議父母可以咨詢營養(yǎng)治療師，選擇合適的方式進(jìn)行補(bǔ)鈣。