摘要：本例患者為38歲的男性，由于長期便后肛門腫物突出就診，經(jīng)過?？茩z查和腸鏡確診為直腸脫垂。經(jīng)過直腸脫垂三聯(lián)術(shù)進行治療，手術(shù)過程順利，治療效果較好。術(shù)后患者大便正常、肛門無不適感。直腸脫垂會對患者造成較大的困擾，患病后及時進行治療，預(yù)后較好。

【基本信息】男、38歲

【疾病類型】直腸脫垂

【就診醫(yī)院】邵陽市中心醫(yī)院

【就診時間】2021年8月

【治療方案】手術(shù)治療：直腸脫垂三聯(lián)術(shù)；藥物治療：頭孢拉定膠囊抗感染

【治療周期】住院8天，出院后繼續(xù)用藥1周

【治療效果】患者不再出現(xiàn)便后肛門腫物突出的癥狀，大便恢復(fù)正常，術(shù)后無不適反應(yīng)

一、初次面診

2021年8月初，我接診了一名反復(fù)出現(xiàn)大便后肛門腫物突出的患者，患者向我表示腫物能夠自行回納肛管，但是在便后出現(xiàn)肛門墜脹、疼痛的情況，沒有發(fā)生便血、發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀。我對患者進行了?？茩z查，發(fā)現(xiàn)患者蹲位肛門直腸環(huán)狀突出，直腸黏膜表面水腫，沒有觸痛。患者表示一年前就發(fā)生過類似的情況，但是沒有經(jīng)過系統(tǒng)的治療，最開始情況并不嚴重，所以并未將這件事情放在心上，并且在日常生活中，沒有注重生活習(xí)慣，喜愛吃辛辣和肥肉一類的食物，存在長時間的吸煙、飲酒的習(xí)慣，不喜愛吃水果蔬菜，長期具有便秘的情況。另外我詢問患者是否患有慢性咳嗽，患者告訴我可能因為長期吸煙，嗓子一直不是很舒服，一直存在咳嗽的現(xiàn)象。我初步考慮因為患者的不良生活習(xí)慣，以及便秘、慢性咳嗽等癥狀導(dǎo)致患者腹壓較高，進而推動直腸向下脫出，出現(xiàn)直腸脫垂的現(xiàn)象。患者在就診時，情緒較為焦慮、煩躁，我耐心安撫患者情緒，表明積極治療可以取得較為理想的效果。在我的建議下患者辦理了住院手續(xù)。

二、治療經(jīng)過

患者入院后，我再次對患者進行了詳盡的?？茩z查，通過肛門指檢的方式，發(fā)現(xiàn)患者肛管和直腸下端沒有異物，但是可觸及患者的直腸粘膜。同時我安排患者進行了腸道鏡檢，電子結(jié)腸鏡提示乙狀結(jié)腸息肉，病理活檢提示腺瘤樣息肉。根據(jù)檢查結(jié)果，確診為直腸脫垂和結(jié)腸息肉。需要注意環(huán)狀內(nèi)痔的癥狀與直腸脫垂類似，所以在檢查過程中，應(yīng)對環(huán)狀內(nèi)痔進行鑒別。環(huán)狀內(nèi)痔具有梅花狀痔塊、痔塊易出血的癥狀，同時環(huán)狀內(nèi)痔患者的括約肌收縮有力，而直腸脫垂患者的括約肌松弛，根據(jù)?？茩z查，發(fā)現(xiàn)患者無梅花狀痔塊，且括約肌相對松弛，所以可排除環(huán)狀內(nèi)痔。

針對患者的病情，我與同事進行了開會談?wù)?，確定了通過直腸脫垂三聯(lián)術(shù)進行治療的方案，并應(yīng)用頭孢拉定膠囊抗感染。手術(shù)過程順利，術(shù)后患者的身體恢復(fù)情況也相對較好?？吹交颊叩牟∏榈玫搅烁纳疲颊叩男那樽兊幂p松，我也是由衷地為其開心。

圖一：手術(shù)過程（直腸脫垂三聯(lián)術(shù)）

三、治療效果

在對患者進行手術(shù)治療后，患者的息肉得到切除，不再出現(xiàn)便后肛門腫物突出的癥狀。再次對患者進行腸鏡檢查，結(jié)果顯示患者腸道清潔丙級，術(shù)后傷口沒有發(fā)生出血。經(jīng)過術(shù)后幾天的休養(yǎng)后，患者的大便恢復(fù)正常，沒有發(fā)生肛門疼痛、大便出血的情況。我叮囑患者術(shù)后需要注意生活習(xí)慣，避免發(fā)生感染的情況。在與患者及家屬進行溝通后，患者于入院8天后辦理出院，出院后1個月需要復(fù)診。

圖二：腸鏡（術(shù)后傷口無活動性出血）

四、注意事項

由于患者的生活習(xí)慣不佳，需注意調(diào)整，避免身體發(fā)生不適。

1、飲食習(xí)慣調(diào)整：注意不要食用油膩、辛辣、難以消化的食物，飲食盡量保持清淡，均衡營養(yǎng)，保持大便通暢。

2、生活調(diào)理：患者需戒煙酒，注意休息，規(guī)律作息，不要熬夜，不要過度勞累，并且養(yǎng)成定時排便的好習(xí)慣。平時還需要適當進行散步、做操等運動，增強免疫力，避免傷口發(fā)生感染。

3、門診隨診：出院后應(yīng)當繼續(xù)用藥一周，如果發(fā)生身體不適的情況，及時向我或其他醫(yī)生反饋。

五、個人感悟

該病例的患者在患病后沒有進行系統(tǒng)性治療，使得身體長期飽受病痛的折磨，所幸病情沒有繼續(xù)惡化，手術(shù)過程也非常順利，取得的治療效果盡如人意。但是仍然建議患者患病后及時醫(yī)治，并且改善不良生活習(xí)慣，有利于身體健康。

直腸脫垂的具體病因目前并不完全明了，可能與生活習(xí)慣、腹壓增大有關(guān)，典型癥狀為直腸黏膜脫出，也可能發(fā)生肛門不適、排便困難的情況?；颊咴诔鲈簳r也表明，以后應(yīng)當注意自身健康情況，身體發(fā)生不適，及時就醫(yī)檢查。