（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：頭部是人體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)所在，是很重要的部位。如果頭部受傷，很有可能危及生命。因此，我們平時(shí)必須要保護(hù)好自己的頭，減少頭部的傷害。一位60歲的男性患者因?yàn)檐嚨湆?dǎo)致頭部外傷，就醫(yī)治療過程中經(jīng)過手術(shù)后，發(fā)現(xiàn)小腦幕切跡疝形成的情況，積極采取藥物治療，加強(qiáng)體位護(hù)理，患者恢復(fù)較好，未出現(xiàn)并發(fā)癥的情況。

【基本信息】男、60歲

【疾病類型】顱腦外傷伴隨腦疝

【就診醫(yī)院】北京大學(xué)人民醫(yī)院 ?三甲

【就診時(shí)間】2019年8月

【治療方案】手術(shù)治療（右顳頂開顱血腫及腦挫裂組織清除術(shù)、右顳頂開顱血腫及腦挫裂傷組織清除+去骨瓣減壓術(shù)），藥物治療（呋塞米）

【治療周期】住院19天，隨訪10個(gè)月

【治療效果】經(jīng)過治療患者神志恢復(fù)，血腫吸收、腦疝的情況得到改善，影像學(xué)檢查恢復(fù)正常

一、初次面診

患者是一位60歲的男性，2019年8月因?yàn)椤败嚨溨骂^部外傷伴神志不清3小時(shí)”進(jìn)入我院急診科，急診科醫(yī)生給他查體顯示：神志朦朧，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏，左側(cè)外耳道持續(xù)性流出淡血性液，右顳頂皮膚腫脹，四肢有自主活動(dòng)，雙側(cè)病理征陰性，CT檢查示右顳頂急性硬腦膜外血腫，右顳硬膜下少量血腫伴小灶腦挫裂傷。患者的情況需緊急進(jìn)行手術(shù)治療，因此，把他轉(zhuǎn)入神經(jīng)外科準(zhǔn)備手術(shù)治療。

二、治療經(jīng)過

患者轉(zhuǎn)入神經(jīng)外科時(shí)，當(dāng)時(shí)我正在值班，做好術(shù)前檢查后，我們?yōu)樗M(jìn)行了“右顳頂開顱血腫及腦挫裂組織清除術(shù)”，這個(gè)手術(shù)做了3個(gè)小時(shí)。術(shù)后1小時(shí)患者能簡(jiǎn)單對(duì)答，左側(cè)外耳道仍持續(xù)流出淡血性液。術(shù)后6小時(shí)患者意識(shí)較差，呈淺昏迷，出現(xiàn)右側(cè)瞳孔變大，復(fù)查頭顱CT顯示右顳腦挫裂傷伴血腫，中線明顯左移，再次急診行“右顳頂開顱血腫及腦挫裂傷組織清除+去骨瓣減壓術(shù)”。二次術(shù)后第1天患者能簡(jiǎn)單對(duì)答，兩側(cè)瞳孔等大，對(duì)光反射靈敏，右顳頂骨窗處頭皮凹陷，壓力不高，左側(cè)外耳道仍持續(xù)流出淡血性液，量約400~500ml/d，CT復(fù)查見腦挫裂傷組織及血腫基本清除。顱內(nèi)左側(cè)有積氣，中線左移；第2天患者意識(shí)轉(zhuǎn)昏迷，GCS（格拉斯哥昏迷評(píng)分法）8分，右側(cè)瞳孔變大直徑4mm，對(duì)光反射消失，左瞳孔直接2.5mm，對(duì)光反射吃頓，右顳頂骨窗處頭皮稍凹陷，壓力不高，左側(cè)外耳道仍持續(xù)流出淡血性液，查頭顱CT示中線明顯左移。根據(jù)患者癥狀、體征及CT考慮小腦幕切跡疝形成，但CT未見明顯顱內(nèi)血腫及腦梗死，且骨窗壓力不高，給予采用頭平位且右側(cè)臥45℃，使用呋塞米增強(qiáng)脫水，同時(shí)增加補(bǔ)液保持每天入量比出量多月1000ml。第4天患者神志轉(zhuǎn)朦朧，GCS 9分，患者的意識(shí)評(píng)分比以前高，意識(shí)障礙減輕。左側(cè)外耳道腦脊液漏較前減少，量約200~300ml/d；第5天，患者GCS 12分，第7天患者神志轉(zhuǎn)清，右側(cè)瞳孔3.5mm，對(duì)光反射遲鈍，左側(cè)外耳道仍有漏液，但較前明顯減少，量約50~100ml/d，骨窗處頭皮凸起，壓力較前增高；第9天復(fù)查CT顯示中線移位較前明顯好轉(zhuǎn)；第15天左外耳道流液停止，骨窗處頭皮凸起，壓力可，復(fù)查CT中線基本居中；第19天患者恢復(fù)良好出院。

三、治療效果

患者入院經(jīng)過2次手術(shù)治療后出現(xiàn)腦疝形成的情況，給予患者右側(cè)位、脫水、增加補(bǔ)液的方法，外耳道漏液停止，骨窗處頭皮凸起，頭顱CT顯示中線居中?；颊呱裰净謴?fù)，瞳孔大小以及對(duì)光反射等恢復(fù)正常?？紤]患者恢復(fù)良好可以出院了。隨訪10個(gè)月至今，患者能夠積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，目前患者的情況良好，未出現(xiàn)并發(fā)癥，整體精神狀態(tài)較好。

四、注意事項(xiàng)

1、飲食中應(yīng)有適當(dāng)蛋白質(zhì)，常吃些蛋清、瘦肉、魚類和各種豆類及豆制品，以供給身體所需要的氨其酸。同時(shí)應(yīng)保證新鮮果蔬的攝入，保證營養(yǎng)并促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。做到戒煙戒酒，避免進(jìn)食生蒜、芥菜等辛辣刺激的食物。

2、多注意休息，不要過度勞累，避免進(jìn)行劇烈活動(dòng)，減少對(duì)頭部的刺激。同時(shí)，應(yīng)避免過度用腦，注意勞逸結(jié)合。

3、日常生活中應(yīng)保持良好的排便習(xí)慣，避免便秘的發(fā)生。

5、建議定期進(jìn)行復(fù)查，如果出現(xiàn)任何異常情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)診治，以免延誤病情。

五、個(gè)人感悟

腦疝是一種十分兇險(xiǎn)的臨床危重癥，發(fā)生的速度快，很短的時(shí)間內(nèi)就有可能造成患者的生命體征紊亂，危及生命。因此，腦疝發(fā)生后，必須緊急處理，避免神經(jīng)功能的進(jìn)一步損傷，挽救生命。在給這位患者治療腦疝的過程中，我有這樣一些感悟。首先，患者是由于車禍導(dǎo)致的腦外傷伴隨神志不清來我院治療，來了以后，我們給他緊急進(jìn)行了開顱手術(shù)，但術(shù)后6小時(shí)患者又出現(xiàn)了淺昏迷，又進(jìn)行了第2次手術(shù)，二次術(shù)后第2天患者出現(xiàn)昏迷，外耳道有血性液，頭顱CT顯示中線左移，根據(jù)患者的表現(xiàn)考慮患者有腦疝形成，因此，迅速進(jìn)行了讓患者側(cè)臥位45℃，增強(qiáng)脫水、補(bǔ)液的措施，患者的情況才有所緩解。后來患者逐漸意識(shí)清醒，恢復(fù)了健康。顱腦外傷是導(dǎo)致腦疝的一個(gè)常見因素，因此，若有腦外傷時(shí)，在積極治療顱腦外傷的同時(shí)，也要警惕腦疝的形成。一旦腦疝出現(xiàn)，就要積極采取補(bǔ)液的措施以降低顱內(nèi)壓，使顱中線恢復(fù)到中央位置。其次，顱腦外傷是一種比較嚴(yán)重的疾病，因此，一旦出現(xiàn)顱腦外傷就要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行治療，采取正確的治療措施，搶救生命?；颊咴谝蜍嚨湆?dǎo)致顱腦外傷后，就及時(shí)的采取了手術(shù)治療，這才使得患者的生命得以延續(xù)。后來又出現(xiàn)腦疝時(shí)，也是積極的采取了措施，才讓患者的病情穩(wěn)定。這其中，患者家屬的支持、積極的配合治療也是很重要的。最后，我想告訴大家的是，平時(shí)一定要注意安全，保護(hù)好自己的頭部，減少對(duì)頭部的損害，從而更好的保護(hù)自己的生命。