直腸癌的診斷依據(jù)主要有直腸指檢、腸鏡檢查、影像學(xué)檢查、病理活檢以及腫瘤標(biāo)志物檢測。直腸癌是發(fā)生在直腸黏膜上皮的惡性腫瘤，早期診斷對提高治愈率至關(guān)重要。

1、直腸指檢

直腸指檢是初步篩查直腸癌的重要手段，醫(yī)生通過手指觸診可發(fā)現(xiàn)距肛門7厘米以內(nèi)的直腸腫塊。檢查時能評估腫瘤位置、大小、活動度及與周圍組織關(guān)系。約70%的直腸癌可通過指檢發(fā)現(xiàn)，但高位直腸癌需結(jié)合其他檢查。該方法簡便無創(chuàng)，但存在主觀性，需配合影像學(xué)驗證。

2、腸鏡檢查

結(jié)腸鏡是確診直腸癌的核心方法，可直接觀察病灶形態(tài)、范圍并獲取組織標(biāo)本。高清內(nèi)鏡能發(fā)現(xiàn)早期黏膜病變，染色內(nèi)鏡可提高微小病灶檢出率。檢查前需嚴(yán)格腸道準(zhǔn)備，過程中可能需進(jìn)行活檢或息肉切除。對于腸梗阻患者可選擇CT仿真腸鏡替代。

3、影像學(xué)檢查

增強CT或MRI用于評估腫瘤浸潤深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處擴(kuò)散。MRI對直腸系膜筋膜受累判斷更精準(zhǔn)，是術(shù)前分期金標(biāo)準(zhǔn)。超聲內(nèi)鏡可清晰顯示腸壁各層結(jié)構(gòu)，判斷早期癌浸潤深度。PET-CT用于發(fā)現(xiàn)隱匿性轉(zhuǎn)移灶，但不作為常規(guī)檢查。

4、病理活檢

腸鏡或手術(shù)獲取的組織標(biāo)本經(jīng)病理檢查可明確癌變類型和分化程度。腺癌占90%以上，需區(qū)分高、中、低分化。免疫組化檢測MMR蛋白表達(dá)可指導(dǎo)免疫治療，基因檢測如RAS突變狀態(tài)影響靶向藥物選擇。活檢是確診的最終依據(jù)。

5、腫瘤標(biāo)志物

CEA和CA19-9等血清標(biāo)志物輔助監(jiān)測病情進(jìn)展和復(fù)發(fā)。術(shù)前CEA升高提示預(yù)后較差，術(shù)后定期檢測有助于早期發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移。但標(biāo)志物缺乏特異性，炎癥或其他腫瘤也可能升高，不能單獨用于診斷。

確診直腸癌后需全面評估分期，根據(jù)結(jié)果制定手術(shù)、放療、化療等綜合治療方案。日常應(yīng)保持高纖維低脂飲食，限制紅肉攝入，戒煙限酒。術(shù)后患者需定期復(fù)查腸鏡和影像學(xué)，監(jiān)測吻合口復(fù)發(fā)。出現(xiàn)排便習(xí)慣改變、便血等癥狀時應(yīng)及時就醫(yī)，40歲以上人群建議每5年進(jìn)行腸癌篩查。保持規(guī)律運動和健康體重有助于降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。