哮喘應(yīng)與下列疾病作鑒別診斷:
異物阻塞。尤其是有單側(cè)哮鳴音,或原無呼吸道癥狀病史而突然發(fā)生哮鳴的患者,應(yīng)考慮其異物阻塞的可能性。吸氣相和呼氣相的胸部X線有助于對異物吸入的診斷:不透光異物通過X線檢查很容易發(fā)現(xiàn);透光異物的X線顯示受累肺氣體排出障礙??山Y(jié)合胸部X線檢查時吸氣和呼氣相膈肌矛盾運動,或縱膈移位矛盾運動,或縱膈移位做出診斷。
②先天性異常。血管系統(tǒng)先天性異常以及胃腸道或呼吸道先天性異常的患者,可能因氣管或支氣管受壓引起哮鳴音。可采用食管造影來鑒別疾病是否是由先天性異常引起的。
③呼吸道感染。累及會厭、聲門和聲門下的病毒性上呼吸道感染,通常會引起哮鳴的體征和癥狀,這些不同于哮喘的下氣道癥狀和體征。當(dāng)懷疑會厭炎時,應(yīng)直接檢查會厭,檢查時應(yīng)特別小心,并作好在檢查時一旦發(fā)生急性氣道阻塞立即插管的準(zhǔn)備。
④呼吸道病毒。呼吸道合胞病毒等病毒可引起細(xì)支氣管炎,其臨床表現(xiàn)實際上與哮喘完全相同,也可能是以后哮喘發(fā)作的先兆。許多在嬰兒時期有細(xì)支氣管炎病史的患者會顯示肺功能異常、組胺或乙酰膽堿支氣管激發(fā)試驗異常以及運動時肺功能異常。一般嬰幼兒感染呼吸道病毒的次數(shù)不超過兩次,因此,若患兒反復(fù)出現(xiàn)氣道阻塞癥狀,則應(yīng)及時去哮喘科進(jìn)行診斷,以免延誤診治。
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