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摘要：本例患者為中年男性，7天前無(wú)誘因尿頻、尿急、尿痛，排尿困難，偶伴腰部疼痛等癥狀，遂至我院就診。通過(guò)檢查后初步診斷為泌尿系統(tǒng)結(jié)石后并收入院。入院后行經(jīng)尿道膀胱鏡檢查+碎石取石術(shù)（鈥激光）進(jìn)行治療，術(shù)后給予藥物抗感染、利尿通淋及對(duì)癥治療。經(jīng)治療后，尿痛消失，無(wú)腹脹、腰痛，予以出院。

【基本信息】男、49歲

【疾病類型】泌尿系統(tǒng)結(jié)石

【就診醫(yī)院】貴州醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

【就診時(shí)間】2020年4月

【治療方案】手術(shù)治療：經(jīng)尿道膀胱鏡檢查+碎石取石術(shù)；藥物治療：甲磺酸左氧氟沙星注射液抗感染+氯化鉀注射液補(bǔ)鉀+氯化鈉注射液調(diào)節(jié)及補(bǔ)充體內(nèi)電解質(zhì)平衡+間苯三酚注射液止痛+鹽酸坦洛新緩釋片利尿排石+前列舒通膠囊化瘀散結(jié)+寧泌泰膠囊利濕通淋

【治療周期】住院8天，出院后服藥一周，一周后來(lái)院復(fù)查

【治療效果】總體情況好轉(zhuǎn)，無(wú)尿痛腰痛下腹脹痛，無(wú)發(fā)熱，尿急癥狀緩解，排尿較之前通暢

一、初次面診

第一次見(jiàn)患者是在2020年的4月份，當(dāng)時(shí)患者來(lái)院時(shí)，面容十分痛苦，我開(kāi)始耐心地詢問(wèn)他來(lái)院緣由，他告訴我他7天前始無(wú)誘因下出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，排尿困難，偶伴腰部疼痛，休息后腰痛緩解，但排尿困難逐漸加重，同時(shí)伴下腹脹痛，胃口及睡眠質(zhì)量不佳，為求進(jìn)一步診斷遂至我院就診。通過(guò)泌尿系B超檢查，顯示右腎內(nèi)見(jiàn)多個(gè)團(tuán)狀強(qiáng)回聲，左腎內(nèi)見(jiàn)2個(gè)團(tuán)狀強(qiáng)回聲，膀胱充盈可，壁厚薄不均，最厚約8mm，毛糙，內(nèi)見(jiàn)幾個(gè)團(tuán)狀強(qiáng)回聲，于是我告知患者診斷結(jié)果后，患者臉上痛苦的表情似乎更嚴(yán)重了，我告訴他不要過(guò)度擔(dān)憂，積極地進(jìn)行治療，病情會(huì)得到改善的，初步以膀胱、雙腎多發(fā)結(jié)石收入院。

圖一泌尿彩超檢查（提示膀胱、右腎多發(fā)結(jié)石，左腎少量積液）

二、治療經(jīng)過(guò)

入院后，為了加深診斷，我又對(duì)患者進(jìn)行了體格檢查，結(jié)果顯示下腹脹，壓痛，膀胱區(qū)叩診濁音，為臍下2cm，可捫及隆起的膀胱，考慮膀胱結(jié)石，之后又進(jìn)行了尿常規(guī)檢查及KUB檢查，顯示尿白細(xì)胞70ul且伴隨隱血，雙腎結(jié)石，同時(shí)通過(guò)膀胱內(nèi)鏡檢查排除膀胱腫瘤，針對(duì)下腹疼痛癥狀，排除膽結(jié)石，主要是膽結(jié)石疼痛點(diǎn)一般在右上腹及右肋下位置，最終診斷為泌尿系統(tǒng)結(jié)石。之后，我與同事一致決定手術(shù)治療效果最佳，同時(shí)也得到了患者及家屬的同意。通過(guò)相關(guān)檢查明確無(wú)手術(shù)禁忌后，4月10日行經(jīng)尿道膀胱鏡檢查+碎石取石術(shù)（鈥激光），手術(shù)順利，術(shù)后防止患者被感染，我給患者開(kāi)了甲磺酸左氧氟沙星注射液進(jìn)行治療，為了避免患者體內(nèi)殘留小結(jié)石，我該讓其繼續(xù)口服鹽酸坦洛新緩釋片，達(dá)到排石的作用，并給予前列舒通膠囊化瘀散結(jié)，該藥物還具有一定的清熱利濕功效。針對(duì)患者尿痛、腰痛以及小腹脹痛等癥狀，給予間苯三酚注射液進(jìn)行治療，從而達(dá)到止痛效果，一開(kāi)始使用劑量較多，5天后，通過(guò)查房了解患者疼痛癥狀明顯緩解，遂為其減少劑量。我還讓患者口服寧泌泰膠囊達(dá)到清淋的功效，主要是該藥物常用于治療血尿、小便不暢等癥狀。同時(shí)，還給予氯化鉀注射液補(bǔ)鉀以及氯化鈉注射液調(diào)節(jié)及補(bǔ)充體內(nèi)電解質(zhì)平衡。

圖二：體格檢查（顯示膀胱結(jié)石）

三、治療效果

經(jīng)過(guò)6天的治療后，患者情況明顯好轉(zhuǎn)，尿痛、尿急癥狀消失，尿頻情況較之前緩解，也未出現(xiàn)腰部疼痛情況，排尿也較之前通暢。通過(guò)再次查體，體溫正常，無(wú)發(fā)熱，腹平軟，全腹無(wú)壓痛，通過(guò)泌尿系B超檢查，結(jié)果顯示雙腎和膀胱已無(wú)結(jié)石的強(qiáng)回聲。同時(shí)患者精神狀態(tài)同入院時(shí)相比明顯變好，無(wú)痛苦和焦慮，查房時(shí)，他笑著和我說(shuō)道：“現(xiàn)在吃嘛嘛香，睡的也是特香”看到他情況越變?cè)胶?，我也是由衷地感到開(kāi)心。4月16日按照患者意愿選擇出院回家休養(yǎng)，同時(shí)我為患者開(kāi)了一些藥讓患者帶回家持續(xù)服藥治療一周，叮囑其一周后來(lái)院復(fù)查?；颊咭恢芎髞?lái)院復(fù)查，經(jīng)泌尿系B超檢查顯示無(wú)強(qiáng)回聲，恢復(fù)正常。

四、注意事項(xiàng)

患者通過(guò)積極治療后，情況明顯好轉(zhuǎn)，但是由于本病具有一定的復(fù)發(fā)性，出院后，仍然需要注意一些事項(xiàng)。

1.遵醫(yī)囑服藥，避免錯(cuò)服、漏服情況，同時(shí)密切觀察身體變化，如有不適，及時(shí)就醫(yī)。同時(shí)，還需要定期進(jìn)行復(fù)查。

2.日常養(yǎng)成愛(ài)喝水勤排尿的好習(xí)慣，避免憋尿，同時(shí)養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗澡勤換內(nèi)褲，飲食上盡量多吃新鮮的水果蔬菜以及粗糧類食物，避免食用動(dòng)物內(nèi)臟、深海魚(yú)等高嘌呤類食物。

3.術(shù)后前期盡量避免運(yùn)動(dòng)，恢復(fù)后期可適當(dāng)進(jìn)行如散步、慢跑等運(yùn)動(dòng)，避免久坐久臥。

五、個(gè)人感悟

泌尿系統(tǒng)結(jié)石常伴隨排尿困難、尿頻、尿痛等明顯癥狀，出現(xiàn)以上癥狀后，建議及時(shí)就醫(yī)，避免拖延加重病情，其治療方式主要以手術(shù)為主，同時(shí)輔助藥物治療效果較好。建議日常生活中，應(yīng)多飲水勤排尿，同時(shí)注意個(gè)人衛(wèi)生，合理飲食，一定程度上有利于預(yù)防該疾病。

本例患者出現(xiàn)癥狀后，未及時(shí)進(jìn)行處理，不利于病情的治療，患者在與我溝通的過(guò)程中，也是比較深刻地意識(shí)到了這一點(diǎn)，并告訴我，以后身體如果出現(xiàn)不適，一定及時(shí)就診。