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摘要：患者于入院前1年無明顯誘因出現(xiàn)外陰瘙癢、疼痛不適等癥狀，于是家屬帶患者來醫(yī)院就診，通過體檢查明確診斷為外陰、陰道潰瘍，通過給予重組人干擾素a2b軟膏、雌激素軟膏、哌拉西林鈉他唑巴坦鈉注射液等藥物治療10天，患者身體好轉(zhuǎn)，遂出院。

【基本信息】女、65歲

【疾病類型】外陰、陰道潰瘍

【就診醫(yī)院】沈陽市紅十字會醫(yī)院

【就診時間】2019年9月

【治療方案】針對外陰、陰道潰瘍予哌拉西林鈉他唑巴坦鈉注射液抗感染，予高錳酸鉀溫水坐浴消炎殺菌消腫，予硼酸溶液濕敷消炎消腫、清潔創(chuàng)面，局部皮損予重組人干擾素a2b軟膏、雌激素軟膏涂抹，這樣有利于局部抗病毒感染抑制炎癥，予電解質(zhì)制劑進(jìn)行補液防止電解質(zhì)紊亂、維生素B6及維生素C能量合劑補充所需要的基本能量。

【治療周期】住院10天，出院2周后進(jìn)行復(fù)查

【治療效果】患者不適感消失，外陰及陰道潰瘍面消失，治療好轉(zhuǎn)出院。

一、初次面診

在9月份，我接診了一位老年女性患者，她告訴我她外陰瘙癢、疼痛不適1年了，在我與患者及其家屬詳細(xì)的溝通下了解到，1天前患者突然出現(xiàn)無明顯誘因的外陰瘙癢、疼痛等不適感覺，偶爾還會有像火灼一樣的感覺，伴白帶增多、色黃、粘稠的癥狀，但是自己自行清洗后不適感減輕，于是患者也并沒有在意。5天前患者外陰瘙癢、疼痛不適感明顯加重，伴劇烈疼痛，于是自行口服阿莫西林后無明顯緩解，患者擔(dān)心加重于是就趕快來醫(yī)院就診?；颊邲]有發(fā)熱、陰道流血流液、無尿頻尿急及血尿等其他癥狀，通過體格檢查，提示外陰表面充血明顯，陰蒂、大小陰唇及陰道、陰道后聯(lián)合處見散在大小不等潰瘍面，觸痛明顯，見黃白色分泌物滲出，余未見明顯異常，初步以外陰、陰道潰瘍收治入院。

二、治療經(jīng)過

結(jié)合患者外陰瘙癢、疼痛不適等情況及體格檢查結(jié)果，考慮是外陰、陰道潰瘍，但是也并不能排除一期梅毒或白塞病、生殖器皰疹導(dǎo)致的，患者生活作風(fēng)良好，無梅毒接觸史，同時完善感染四項未提示陽性，排除梅毒；患者雖有外陰、陰道潰瘍，但無眼虹膜炎等其他癥狀，排除白塞病，完善白帶常規(guī)：白帶清潔度Ⅲ°，分泌物培養(yǎng)提示大腸桿菌，至此可以明確診斷為外陰、陰道潰瘍。結(jié)合診斷結(jié)果及患者的癥狀表現(xiàn)，我們制定了治療方案，以藥物治療為主，隨后將病情及治療方案告知患者及家屬，患者及家屬認(rèn)可準(zhǔn)備進(jìn)行治療。由于患者外陰不適、疼痛難忍，已經(jīng)嚴(yán)重影響患者飲食及食欲，予電解質(zhì)制劑進(jìn)行補液防止電解質(zhì)紊亂、維生素B6及維生素C能量合劑補充所需要的基本能量；由于患者分泌物培養(yǎng)提示有大腸桿菌感染，且患者既往反復(fù)出現(xiàn)外陰不適，因此予哌拉西林鈉他唑巴坦鈉注射液抗感染，同時予高錳酸鉀溫水坐浴消炎殺菌消腫；予硼酸溶液進(jìn)行濕敷，來達(dá)到消炎消腫、清潔創(chuàng)面，緩解皮損創(chuàng)面的糜爛；局部皮損予重組人干擾素a2b軟膏、雌激素軟膏涂抹，這樣有利于局部抗病毒感染抑制炎癥，利于皮損和糜爛的修復(fù)。

圖一白帶常規(guī)檢查

三、治療效果

經(jīng)藥物治療10天時，患者外陰瘙癢、疼痛不適癥狀消失，食欲睡眠轉(zhuǎn)好，查體：外陰仍見潮紅面，外陰及陰道潰瘍面消失；復(fù)查血常規(guī)、炎癥指標(biāo)已經(jīng)降至正常范圍，我告訴患者及家屬患者癥狀好轉(zhuǎn)，不影響日常生活了，可以出院了，于是患者就出院了。回家后繼續(xù)乳桿菌活菌膠囊局部涂抹、左氧氟沙星片及甲硝唑片、克林霉素片口服，2周后復(fù)診；2周后復(fù)診時，患者無不適癥狀，查體未見明顯異常，血常規(guī)指數(shù)處于正常范圍內(nèi)。

四、注意事項

患者治療好轉(zhuǎn)出院，患者及家屬均對治療效果比較滿意，同時詢問我出院后需要注意什么，因此患者及其家屬出院時讓我給寫一些日常生活上的需要注意的地方：

1、生活方面：首先患者應(yīng)保持積極心態(tài)，規(guī)律作息；每日溫水清洗外陰，注意保持外陰的干燥與清潔，不穿過緊內(nèi)褲，遵醫(yī)囑口服藥物，出現(xiàn)不適癥狀及時醫(yī)院就診。

2、飲食方面：在日常生活中清淡均衡飲食，平時少吃辛辣刺激食物，可以食用高營養(yǎng)、高蛋白、高維生素的食物，來增強自身營養(yǎng)，提高自身免疫力。

五、個人感悟

外陰、陰道潰瘍是發(fā)生在女性外陰的破潰、缺損，可以由于局部反復(fù)感染、腫瘤、外傷等多種原因?qū)е?，一般要積極尋找原因，進(jìn)行對因治療。這類患者出現(xiàn)癥狀后不要因為不好意思等心理拒絕就診，出現(xiàn)癥狀積極醫(yī)院就診，積極治療。

經(jīng)過這次治療，患者及其家屬也明白了外陰衛(wèi)生保健的日常生活管理的重要性，平日要每日進(jìn)行溫水清潔，保持外陰干燥與清潔，從日常生活中預(yù)防本病。