（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：9歲小朋友四肢不協(xié)調(diào)且頻繁出現(xiàn)頭痛、嘔吐是為何？罪魁禍?zhǔn)自瓉?lái)是髓母細(xì)胞瘤，這是一種兒童常見(jiàn)的惡性腫瘤，常導(dǎo)致患兒出現(xiàn)小腦功能障礙和顱內(nèi)壓升高等癥狀表現(xiàn)，預(yù)后不佳，所幸患者治療及時(shí)，手術(shù)完整切除了腫瘤，聯(lián)合放化療處理，生存率大大提升，但仍需長(zhǎng)期復(fù)查隨訪(fǎng)，希望能引起廣大家長(zhǎng)的警惕。

【基本信息】男，9歲

【疾病類(lèi)型】髓母細(xì)胞瘤

【就診醫(yī)院】北京大學(xué)人民醫(yī)院

【就診時(shí)間】2022年1月

【治療方案】在全麻下進(jìn)行了枕下后正中入路小腦占位全切術(shù)，術(shù)后進(jìn)行全腦、顱窩、全脊髓放射治療，聯(lián)合環(huán)磷腺苷+長(zhǎng)春新堿+替尼泊苷+順鉑化療，化療共6個(gè)周期，每21天一個(gè)周期

【治療周期】住院治療17天，放療+6個(gè)周期化療，終身隨訪(fǎng)

【治療效果】髓母細(xì)胞瘤完整切除，目前病情穩(wěn)定

一、初次面診

患者今年9歲了，1個(gè)月前突然出現(xiàn)了頭痛、嘔吐的癥狀，患者的父母以為是孩子得了腸胃炎，僅僅給患者服用了健胃消食的藥物，沒(méi)有前往醫(yī)院進(jìn)一步檢查，此后患者頭痛、嘔吐的癥狀頻繁出現(xiàn)，且患者父母逐漸發(fā)現(xiàn)患者四肢有些不協(xié)調(diào)，近幾天走路也開(kāi)始搖搖晃晃起來(lái)，經(jīng)常會(huì)摔倒，于是連忙來(lái)我院就診。門(mén)診進(jìn)行頭顱核磁共振回示小腦蚓部橢圓形腫塊，考慮髓母細(xì)胞瘤可能，其余身體部位的CT、B超檢查未見(jiàn)明顯異常，需要手術(shù)進(jìn)行治療，故初步以小腦占位待查（髓母細(xì)胞瘤？）收入我科。

MRI：小腦蚓部橢圓形腫塊；T1WI呈稍低信號(hào)，T2WI呈等信號(hào)，其內(nèi)可見(jiàn)小囊變，考慮髓母細(xì)胞瘤

二、治療經(jīng)過(guò)

患者入院后立即完善常規(guī)入院檢查，并進(jìn)行腰椎穿刺檢查腦脊液，其內(nèi)未見(jiàn)腫瘤細(xì)胞，需要手術(shù)治療才能明確患者顱內(nèi)占位的性質(zhì)，其父母含淚在知情同意書(shū)上簽了字，之后患者在全麻下進(jìn)行了枕下后正中入路小腦占位全切術(shù)，術(shù)中完整切除腫瘤并送病理檢查，術(shù)后回示髓母細(xì)胞瘤，促纖維增生/結(jié)節(jié)型，Group3型，可以明確診斷，這一類(lèi)髓母細(xì)胞瘤的復(fù)發(fā)概率較高，因此，患者很快就接受了放化療處理，具體方案為全腦、顱窩、全脊髓放射治療聯(lián)合環(huán)磷腺苷+長(zhǎng)春新堿+替尼泊苷+順鉑化療，化療共6個(gè)周期，每21天一個(gè)周期，目前已完成放化療，未見(jiàn)腫瘤復(fù)發(fā)。

三、治療效果

患者在我院經(jīng)過(guò)手術(shù)切除了小腦內(nèi)髓母細(xì)胞瘤，術(shù)后患者頭痛、嘔吐癥狀明顯改善，MRI回示腫瘤切除干凈，之后接受放化療處理，放療后，患者毛發(fā)幾乎掉光了，整日萎靡不振，吃不下飯，期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血象變化，未出現(xiàn)骨髓抑制、出血性膀胱炎的情況，目前患者已經(jīng)完成6個(gè)周期的化療，之前放療掉光的頭發(fā)再次生長(zhǎng)出來(lái)，精神較初次放化療后有所好轉(zhuǎn)，復(fù)查頭顱MRI及腦脊液檢查，均未見(jiàn)明顯異常，大大提升了患兒長(zhǎng)期生存的可能性，但仍需終身隨訪(fǎng)。

四、注意事項(xiàng)

1、髓母細(xì)胞瘤復(fù)發(fā)概率較高，患兒父母應(yīng)明白復(fù)查的重要性，完成治療后，3年內(nèi)每3個(gè)月進(jìn)行一次頭顱和脊髓的核磁共振檢查，之后至少10年內(nèi)每6~12個(gè)月進(jìn)行一次上述檢查，盡量終身隨訪(fǎng)。

2、放化療處理可能會(huì)造成內(nèi)分泌異常、耳毒性、認(rèn)知功能障礙等，家長(zhǎng)應(yīng)定期對(duì)患者進(jìn)行內(nèi)分泌功能、聽(tīng)力評(píng)估、認(rèn)知功能評(píng)估等檢查，出現(xiàn)異常立即就醫(yī)處理。

3、患兒完成治療后，可在身體條件允許的情況下適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)身體素質(zhì)，同時(shí)其父母要保證患兒蛋白質(zhì)、維生素的充足攝入，規(guī)律患兒的作息習(xí)慣，這對(duì)身體的恢復(fù)都很有幫助。

五、個(gè)人感悟

髓母細(xì)胞瘤是兒童最常見(jiàn)的顱內(nèi)惡性腫瘤，多發(fā)生于后顱窩及小腦，常以小腦功能障礙和顱內(nèi)壓升高的癥狀為主要表現(xiàn)，如頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、精力下降、肢體笨拙、視力喪失等，本例患兒的表現(xiàn)比較典型，且十分幸運(yùn)的是患者并未發(fā)生腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，手術(shù)完整切除了腫瘤，放化療也未見(jiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，有75%以上概率可存活至成年，看著堅(jiān)強(qiáng)的患者一天天好轉(zhuǎn)，我十分欣慰。因此，眾多家長(zhǎng)一定要引起警惕，當(dāng)孩子出現(xiàn)頭痛、惡心等癥狀時(shí)不能單單考慮腸胃疾病，一定要及時(shí)就醫(yī)，才能早發(fā)現(xiàn)、早治療。