胸椎壓縮性骨折可通過臥床休息、支具固定、藥物治療、微創(chuàng)手術(shù)、開放手術(shù)等方式治療。胸椎壓縮性骨折通常由骨質(zhì)疏松、外傷、腫瘤轉(zhuǎn)移、長期激素使用、脊柱退行性變等原因引起。
輕度壓縮性骨折患者需絕對臥床4-6周,使用硬板床保持脊柱平直。臥床期間應(yīng)定時翻身預(yù)防壓瘡,可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行踝泵運(yùn)動預(yù)防下肢靜脈血栓。避免坐起或扭轉(zhuǎn)身體,待疼痛緩解后逐步開始腰背肌功能鍛煉。
穩(wěn)定性骨折可定制胸腰骶支具保護(hù)脊柱,佩戴時間通常為8-12周。支具需全天佩戴包括睡眠時,僅洗澡時可短暫解除。配合康復(fù)訓(xùn)練逐步增強(qiáng)核心肌群力量,防止肌肉萎縮和脊柱畸形加重。
疼痛明顯者可遵醫(yī)囑使用洛索洛芬鈉片、塞來昔布膠囊等非甾體抗炎藥。骨質(zhì)疏松患者需長期服用阿侖膦酸鈉片、骨化三醇軟膠囊等抗骨松藥物。急性期可靜脈注射唑來膦酸注射液抑制破骨細(xì)胞活性。
椎體成形術(shù)適用于椎體壓縮不超過50%的患者,通過穿刺向骨折椎體注入骨水泥穩(wěn)定結(jié)構(gòu)。后凸成形術(shù)可同時恢復(fù)椎體高度,使用球囊擴(kuò)張后填充骨水泥。兩種術(shù)式均需在影像引導(dǎo)下進(jìn)行,術(shù)后24小時即可下床活動。
嚴(yán)重骨折脫位或神經(jīng)壓迫患者需行椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù),必要時聯(lián)合椎管減壓。多節(jié)段骨折可采用經(jīng)皮椎弓根螺釘技術(shù)減少創(chuàng)傷。術(shù)后需佩戴支具3-6個月,定期復(fù)查評估植骨融合情況。
胸椎壓縮性骨折康復(fù)期應(yīng)保證每日攝入1000-1200毫克鈣質(zhì)和800-1000單位維生素D,多食用乳制品、深綠色蔬菜及海產(chǎn)品。避免搬運(yùn)重物及劇烈扭轉(zhuǎn)動作,睡眠時保持脊柱中立位。定期進(jìn)行骨密度檢測,骨質(zhì)疏松患者需持續(xù)抗骨松治療3-5年。康復(fù)訓(xùn)練建議在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下循序漸進(jìn),初期以游泳、騎自行車等低沖擊運(yùn)動為主,后期可逐步加入核心穩(wěn)定性訓(xùn)練。出現(xiàn)新發(fā)疼痛或肢體麻木需及時復(fù)查MRI排除內(nèi)固定松動或神經(jīng)壓迫。
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