急性心肌梗死引發(fā)心臟驟停需立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇并呼叫急救。搶救措施主要有持續(xù)胸外按壓、使用自動體外除顫器、靜脈注射腎上腺素、氣管插管輔助通氣、緊急冠狀動脈介入治療。
急性心肌梗死導(dǎo)致心臟驟停時,第一目擊者應(yīng)迅速判斷患者意識與呼吸,立即開始胸外按壓,按壓深度5-6厘米,頻率100-120次/分鐘。若現(xiàn)場配備自動體外除顫器,需在開機(jī)后按語音提示貼放電極片,分析心律后根據(jù)指示放電除顫。急救人員到達(dá)后需建立靜脈通路,每3-5分鐘靜脈推注1毫克腎上腺素,同時進(jìn)行氣管插管保障氧合。確診為急性心肌梗死者,在恢復(fù)自主循環(huán)后應(yīng)盡快轉(zhuǎn)運(yùn)至具備介入條件的醫(yī)院,爭取在90分鐘內(nèi)完成冠狀動脈造影,根據(jù)病變情況選擇球囊擴(kuò)張、支架植入或血栓抽吸等血運(yùn)重建手段。
對于反復(fù)室顫或室速的患者,可考慮靜脈注射胺碘酮或利多卡因抗心律失常。合并心源性休克者需使用主動脈內(nèi)球囊反搏或體外膜肺氧合維持循環(huán)。部分廣泛前壁心肌梗死患者可能出現(xiàn)室間隔穿孔或乳頭肌斷裂,需緊急外科手術(shù)修復(fù)。所有存活患者均需轉(zhuǎn)入心臟重癥監(jiān)護(hù)室,持續(xù)監(jiān)測生命體征,維持電解質(zhì)平衡,預(yù)防再次惡性心律失常。
心臟驟停幸存者出院后需嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片、阿托伐他汀鈣片等二級預(yù)防藥物,控制血壓血糖血脂,戒煙限酒,逐步進(jìn)行心臟康復(fù)訓(xùn)練。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇技能,家中可配備自動體外除顫器,定期隨訪心電圖和心臟超聲,警惕再發(fā)心肌缺血癥狀。
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