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前列腺癌的早期篩查

前列腺癌的篩查方法主要為直腸指診、前列腺特異性抗原(prostate specific antigen，PSA)檢查、經(jīng)直腸B超(transrectal ultrasonography，TRUS)和TRUS引導的前列腺穿刺。

直腸指診作為前列腺癌診斷的重要方法之一，具有無痛苦、簡便的特點，直腸指診時前列腺癌表現(xiàn)為前列腺被膜粗糙不規(guī)則，前列腺內(nèi)硬結(jié)，兩側(cè)也不對稱。但此法監(jiān)測前列腺癌陽性預(yù)測值較低，且臨床可觸及的前列腺癌多為晚期前列腺癌。

前列腺癌的危險性與PSA水平有直接相關(guān)性，在前列腺癌締查中血清PSA檢測的意義是不容置疑的。PSA為4~10 pg/L時，發(fā)生前列腺癌的概率是25%-35%，PSA>10 ug/L時發(fā)生前列腺癌的概率為50%-80%。由于PSA的生物學活性在不同年齡段不同，有人建議在臨床應(yīng)用年齡調(diào)節(jié)的PSA正常值范圍。一般認為40～49歲0～2.5vg/L;50～59歲0～3.5 vg/L;60～69歲0～4.5 vg/L;70~79歲0～6.5 vg/L。盡管PSA是一個組織特異性而非腫瘤特異性的標志物，PSA依然在前列腺癌的診斷和隨訪有著極為重要的意義。

前列腺穿刺活檢是診斷前列腺癌的金標準。穿刺方法有手指引導經(jīng)直腸、會陰及經(jīng)直腸超聲引導下穿刺。目前經(jīng)直腸超聲引導下6點前列腺癌系統(tǒng)活檢較為常用。

目前美國前列腺癌的篩查方法是每年對50~75歲無癥狀的男性進行直腸指檢、PSA檢查。高危人群如黑種人和有家族史者則提前5年開始接受篩查。該項篩查使美國前列腺癌的發(fā)病率自1995年起呈下降趨勢，前列腺癌相關(guān)病死率也下降。中國目前關(guān)于開始該項篩查的工作也在準備中。

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