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甘淡補(bǔ)脾治肝腹水

慢性肝病多見肝腎陰虛為主要病機(jī)，隨著病程遷延，清陽不能敷布，陰精不能歸藏，最后導(dǎo)致肝腹水，乃責(zé)之陰損及陽或陰陽兩竭。所以朱良春治療此型腹水和早期肝硬化肝腎陰虛型用“一貫煎”化裁有所不同。用藥不獨(dú)滋腎養(yǎng)血，多兼顧平調(diào)脾胃或甘淡補(bǔ)脾，以助運(yùn)化功能。同時(shí)根據(jù)氣滯、血瘀、水阻的偏盛，配伍各異，且方簡(jiǎn)效宏，突出庵閭子、楮實(shí)子為主藥?！瓣幪摳顾庇懈文I陰虛和陰虛濕熱兩型之分。肝腎陰虛者病程較長(zhǎng)，多面如蒙塵，兩顴黧黑，形體消瘦，或脅下、下腹?jié)M痛，面額部、鼻準(zhǔn)部多血縷、血痣，易見齒衄、鼻衄，或有低熱，口干，膚燥，大便干或溏，小溲赤少，舌紅絳，苔光或花剝，脈細(xì)弦或弦大而空。

甘淡補(bǔ)脾是治療脾陰虛之基本法則，肝病日久，常服苦寒香燥之品，多脾陰虧損。蓋脾陰虧虛則肝木失養(yǎng)，運(yùn)化失司，水濕內(nèi)停或虛熱內(nèi)擾，血絡(luò)受損。故治療肝腎陰虛型腹水，用甘淡補(bǔ)脾之法，乃是仲景“治肝先實(shí)脾”之變法，此乃用藥之奧妙所在也。

肝病日久，疏泄不及，損及脾腎，以致命火不足，氣化失司，漸成腹水。證見面色晄白，神疲怯冷，納呆脘痞，腹脹大、下肢浮腫，大便溏或次數(shù)多，尿少，舌淡苔白，脈多沉細(xì)等腎陽不足癥，均宜溫腎培本為主。肝硬化一旦出現(xiàn)腹水，則提示病人晚期，乃臟氣大虛之后果，其病位雖在肝，而治療應(yīng)重脾腎。朱良春總以養(yǎng)正消積為大法，上案脾腎陽虛為顯，朱良春用桂、附、干姜、仙靈脾溫煦脾腎之陽，重用黃芪補(bǔ)肝脾之氣，并以大劑量益母草、澤蘭、庵閭子化瘀行水，腹水消退更速。腹水消退后，以“復(fù)肝丸”善后，療效穩(wěn)定，且較鞏固。蓋溫補(bǔ)腎陽，有補(bǔ)火生土之意，故溫腎即所以補(bǔ)脾，但必須注重溫補(bǔ)藥之用量，尤其是姜附之量，必須慎酌，故溫補(bǔ)藥療效全在審時(shí)度勢(shì)，靈活運(yùn)用也。

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