（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：患者女，71歲，因八個(gè)月前反復(fù)出現(xiàn)心悸、時(shí)常伴有胸悶不適的癥狀，在近一個(gè)月內(nèi)癥狀頻繁加重，為求進(jìn)一步治療入院，結(jié)合患者病史及相關(guān)檢查確診為心律失常，在我院行血管心臟三維射頻消融術(shù)，術(shù)后患者癥狀明顯改善，未再出現(xiàn)心悸、胸悶的癥狀，有效的控制了病情的發(fā)展，提高了患者的生活質(zhì)量。

【基本信息】女、71歲

【疾病類(lèi)型】心律失常

【就診醫(yī)院】北京大學(xué)人民醫(yī)院

【就診時(shí)間】2022年5月

【治療方案】經(jīng)血管心臟三維射頻消融術(shù)

【治療周期】手術(shù)住院6天，隨診1月

【治療效果】患者手術(shù)未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，術(shù)后心悸、胸悶癥狀改善

一、初次面診

第一次見(jiàn)阿姨是在她兒子的陪伴下，阿姨顫顫巍巍坐下開(kāi)始講她的既往病史，在阿姨及他兒子斷斷續(xù)續(xù)的回憶中我了解到，阿姨患有高血壓且用藥不規(guī)律，血壓最高到180/110mmHg腦梗塞四年，冠狀動(dòng)脈硬化癥一個(gè)月，慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期，無(wú)自覺(jué)癥狀，但是阿姨至8個(gè)月前開(kāi)始反復(fù)出現(xiàn)心悸，有時(shí)伴有胸悶的癥狀，無(wú)胸痛、大汗、暈厥、呼吸困難、咳嗽、腹痛、腹瀉等癥狀，休息后多能自行緩解，近一個(gè)月心悸癥狀加重且發(fā)作比較頻繁，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療，用藥情況不清楚，為求進(jìn)一步治療，阿姨在兒子的堅(jiān)持下入我院檢查。我對(duì)阿姨進(jìn)行了體格檢查，發(fā)現(xiàn)她精神狀態(tài)良好，自主體位，查體配合，體重正常，結(jié)合阿姨的既往病史我當(dāng)即安排阿姨檢查心電圖顯示竇性心律，動(dòng)態(tài)心電圖提示陣發(fā)性心房顫動(dòng)，為排除其他器官的病變，安排阿姨做胸部CT檢查未發(fā)現(xiàn)異常；經(jīng)心臟彩超檢查進(jìn)一步確診為心律失常。

二、治療經(jīng)過(guò)

考慮到阿姨雖然年紀(jì)較大，但有自理能力，自身營(yíng)養(yǎng)狀況較好，但依從性較差，于是我便和和她的兒子進(jìn)行溝通，期間分析了手術(shù)治療的好處及風(fēng)險(xiǎn)。因?yàn)榧覍僖布鼻械南Ｍ⒁棠軌蛟琰c(diǎn)好起來(lái)，所以希望能夠早點(diǎn)手術(shù)。為緩解了家屬的焦慮情緒，進(jìn)一步完善術(shù)前的相關(guān)檢查，來(lái)明確阿姨的身體狀況是否能夠耐受手術(shù)。上消化道鋇餐檢查提示胃炎的情況，胸部CT平掃（64排）提示：雙肺多發(fā)小結(jié)節(jié)（部分呈玻璃密度），較前變化不明顯，建議隨診；雙肺炎性變化，雙肺透光不均伴有雙肺下葉馬賽克樣改變，考慮小氣道病變，較前變化不明顯；肺靜脈左心房CT平掃+增強(qiáng)：提示肺靜脈、左心房CT掃描未見(jiàn)明顯異常，明確阿姨沒(méi)有相關(guān)手術(shù)的禁忌癥，隨即安排了經(jīng)血管心臟三維射頻消融術(shù)，術(shù)中以利多卡因局部麻醉后穿刺左、右股靜脈，置入鞘管后植入標(biāo)測(cè)電極，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下送入SWARTZ鞘管，行房間隔穿刺，將冷鹽水灌注消融大頭送至左房，分別行右、左肺靜脈前庭區(qū)環(huán)形消融，后證實(shí)肺靜脈雙向隔離，結(jié)束消融，拔出鞘管，局部壓迫止血并包扎。手術(shù)過(guò)程順利，患者安全返回病房。

三、治療效果

經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后患者心悸癥狀明顯改善，沒(méi)有再出現(xiàn)胸悶不適的癥狀，未出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，精神狀態(tài)也比較好，告知患者適當(dāng)制動(dòng)，預(yù)防傷口出血和水腫，術(shù)后大大提高了患者的生活質(zhì)量，緩解了患者及家屬的焦慮情緒，由于患者年紀(jì)較大，叮囑她及家屬要監(jiān)督她遵醫(yī)囑用藥，因?yàn)榛颊哐獕涸哌_(dá)180/110mmHg，所以要定期測(cè)量血壓，積極治療高血壓，口服泮托拉唑腸溶片治療胃炎，利伐沙班片、美托洛爾降壓，出院一個(gè)月后隨診。

四、注意事項(xiàng)

1、出院以后應(yīng)注意休息，避免勞累，近一個(gè)月內(nèi)進(jìn)食流食和軟食，如面條及稀飯，但要注重營(yíng)養(yǎng)的攝入，不能進(jìn)食酸、辣、過(guò)硬、過(guò)燙的食物。

2、患者血壓較高，且用藥不規(guī)律，需提高患者用藥的依從性，家屬應(yīng)做好督促，患者應(yīng)堅(jiān)持用藥，控制好血壓。同時(shí)應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血壓，若出現(xiàn)頭暈等不適及時(shí)就診。飲食清淡，少食腌制食品。

3、術(shù)后注意傷口的護(hù)理，避免感染，適量制動(dòng)，減少出血及水腫。

4、保持情緒穩(wěn)定，調(diào)整生活方式，有較好的作息習(xí)慣。

五、個(gè)人感悟

阿姨在我院經(jīng)過(guò)積極的治療，病情得到緩解，大大提高了其生活質(zhì)量緩解了焦慮的情緒，像阿姨這個(gè)年齡段的老人會(huì)有諱病忌醫(yī)的想法，作為家屬我們要及時(shí)發(fā)現(xiàn)老人的不適及顧慮，要給予患者足夠的耐心與信心。很多疾病經(jīng)過(guò)正確、規(guī)范的治療大多數(shù)都會(huì)向良好的方向發(fā)展，而且還要提高患者用藥的依從性，上述阿姨就因不規(guī)律服用降壓藥，導(dǎo)致血壓控制不好，同時(shí)患者要了解所服藥物的作用、不良反應(yīng)，隨身攜帶藥物和保健卡，按時(shí)服藥，定期復(fù)查。心臟在長(zhǎng)期的工作中不斷消耗磨損，隨著年齡的增長(zhǎng)，我們更要愛(ài)惜自己的身體，做好定期體檢，保持情緒的穩(wěn)定。